82.Simulacro ENARM 450 preguntas #4 (Parte 1)

HOMBRE DE 54 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA Y MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES. ESTÁ HOSPITALIZADO DESDE HACE 1 SEMANA POR PRESENTAR FIEBRE 3 VECES A LA SEMANA DESDE HACE 1 MES. LE HAN REALIZADO COMO PARTE DEL ESTUDIO ABORDAJE AMBULATORIO: TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN, APE, VIH, VHC, BAAR EN EXPECTORACIÓN, ECOCARDIOGRAMA NEGATIVOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIN DATOS RELEVANTES.

¿ EN BASE A LA FIEBRE Y EL SEGUIMIENTO  QUE DIAGNOSTICO CONSIDERARIA  USTED EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTURNA, PÉRDIDA DE PESO Y ADINAMIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 38°C, TA 116 /78 MM HG. SE DECIDE REALIZAR EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESPUTO EL CUAL DEMUESTRA BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES.

¿CUAL ES EL  DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS  POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE NO CUANTIFICADA, ESCALOFRÍOS, TOS EXPECTORANTE Y DOLOR EN EL HEMITÓRAX DERECHO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19, T 38° C, TA 120/88, SAT 02 90%, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, PRESENCIA DE ESTERTORES Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN BASE PULMONAR DERECHA. ESTUDIOS DE GABINETE: HB 14 GR/DL, LEU 9,500/MM3, CR. 0.6 MG/DL. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRESENCIA DE CONSOLIDACIÓN EN LÓBULO INFERIOR DERECHO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 54 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA Y MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES. ESTÁ HOSPITALIZADO DESDE HACE 1 SEMANA POR PRESENTAR FIEBRE 3 VECES A LA SEMANA DESDE HACE 1 MES. LE HAN REALIZADO COMO PARTE DEL ESTUDIO ABORDAJE AMBULATORIO: TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN, APE, VIH, VHC, BAAR EN EXPECTORACIÓN, ECOCARDIOGRAMA NEGATIVOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIN DATOS RELEVANTES.

¿CUAL ES LA DEFINICION DE SU FIEBRE?

HOMBRE DE 54 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA Y MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES. ESTÁ HOSPITALIZADO DESDE HACE 1 SEMANA POR PRESENTAR FIEBRE 3 VECES A LA SEMANA DESDE HACE 1 MES. LE HAN REALIZADO COMO PARTE DEL ESTUDIO ABORDAJE AMBULATORIO: TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN, APE, VIH, VHC, BAAR EN EXPECTORACIÓN, ECOCARDIOGRAMA NEGATIVOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIN DATOS RELEVANTES.

¿CUAL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE ESTA ENTIDAD?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTURNA, PÉRDIDA DE PESO Y ADINAMIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 38°C, TA 116 /78 MM HG. SE DECIDE REALIZAR EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESPUTO EL CUAL DEMUESTRA BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES.

¿CUAL SERIA EL ESQUEMA INDICADO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTURNA, PÉRDIDA DE PESO Y ADINAMIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 38°C, TA 116 /78 MM HG. SE DECIDE REALIZAR EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESPUTO EL CUAL DEMUESTRA BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES.

¿EN QUE CONSISTE EL RETRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTURNA, PÉRDIDA DE PESO Y ADINAMIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 38°C, TA 116 /78 MM HG. SE DECIDE REALIZAR EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESPUTO EL CUAL DEMUESTRA BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES.

¿EN QUE CONSISTE EL RETRATATMIENTO ESTANDARIZADO?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS  POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE NO CUANTIFICADA, ESCALOFRÍOS, TOS EXPECTORANTE Y DOLOR EN EL HEMITÓRAX DERECHO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19, T 38° C, TA 120/88, SAT 02 90%, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, PRESENCIA DE ESTERTORES Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN BASE PULMONAR DERECHA. ESTUDIOS DE GABINETE: HB 14 GR/DL, LEU 9,500/MM3, CR. 0.6 MG/DL. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRESENCIA DE CONSOLIDACIÓN EN LÓBULO INFERIOR DERECHO.

¿CUAL ES EL AGENTE CAUSAL MA FRECUENTE IMPLICADO EN ESTE PACIENTE?

RECIÉN NACIDO DE 21 HORAS DE VIDA, CON ANTECEDENTE DE RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO SIMÉTRICO, PRESENTA ICTERICIA MUCOCUTÁNEA, MICROCEFALIA, HIPOTONÍA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y UN SOPLO SISTÓLICO EN LA REGIÓN INFRACLAVICULAR IZQUIERDA. DURANTE EL PRIMER MES DE LA GESTACIÓN, LA MADRE PRESENTÓ UN EXANTEMA MÁCULOPAPULAR ROSADO, DISEMINADO A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES QUE SE MANEJÓ SINTOMÁTICAMENTE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

RECIÉN NACIDO DE 21 HORAS DE VIDA, CON ANTECEDENTE DE RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO SIMÉTRICO, PRESENTA ICTERICIA MUCOCUTÁNEA, MICROCEFALIA, HIPOTONÍA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y UN SOPLO SISTÓLICO EN LA REGIÓN INFRACLAVICULAR IZQUIERDA. DURANTE EL PRIMER MES DE LA GESTACIÓN, LA MADRE PRESENTÓ UN EXANTEMA MÁCULOPAPULAR ROSADO, DISEMINADO A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES QUE SE MANEJÓ SINTOMÁTICAMENTE.

¿CUÁL ES EL LA TRIADA MAS COMPATIBLE CON LA ENFERMEDAD?

RECIÉN NACIDO DE 21 HORAS DE VIDA, CON ANTECEDENTE DE RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO SIMÉTRICO, PRESENTA ICTERICIA MUCOCUTÁNEA, MICROCEFALIA, HIPOTONÍA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y UN SOPLO SISTÓLICO EN LA REGIÓN INFRACLAVICULAR IZQUIERDA. DURANTE EL PRIMER MES DE LA GESTACIÓN, LA MADRE PRESENTÓ UN EXANTEMA MÁCULOPAPULAR ROSADO, DISEMINADO A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES QUE SE MANEJÓ SINTOMÁTICAMENTE.

¿CUÁL ES LA CAUSA MAS PROBABLE DEL SOPLO QUE PRESENTA EL PACIENTE?

ACUDE UN PACIENTE DE 40 AÑOS A CONSULTA PARA REVISIÓN DE NEVOS, TRAS EL INTERROGATORIO DIRIGIDO NO SE DETECTAN ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES NI PERSONALES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA, ÚNICAMENTE UN FOTOTIPO DE PIEL CLARO (FITZPATRICK II) Y ANTECEDENTES DE DOS QUEMADURAS SOLARES EN SU INFANCIA. COMENTA QUE DIARIAMENTE USA PROTECTOR SOLAR Y PROTECCIÓN FÍSICA (SOMBRILLA Y LENTES), ADEMÁS DE EVITAR EXPOSICIONES SOLARES INNECESARIAS.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES NO ES UN CRITERIO DE SOSPECHA DE MALIGNIDAD?

ACUDE UN PACIENTE DE 40 AÑOS A CONSULTA PARA REVISIÓN DE NEVOS, TRAS EL INTERROGATORIO DIRIGIDO NO SE DETECTAN ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES NI PERSONALES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA, ÚNICAMENTE UN FOTOTIPO DE PIEL CLARO (FITZPATRICK II) Y ANTECEDENTES DE DOS QUEMADURAS SOLARES EN SU INFANCIA. COMENTA QUE DIARIAMENTE USA PROTECTOR SOLAR Y PROTECCIÓN FÍSICA (SOMBRILLA Y LENTES), ADEMÁS DE EVITAR EXPOSICIONES SOLARES INNECESARIAS.

¿CUÁL TIPO DE CÁNCER DE PIEL ES EL MAS PROBABLE EN SU PACIENTE?

ACUDE UN PACIENTE DE 40 AÑOS A CONSULTA PARA REVISIÓN DE NEVOS, TRAS EL INTERROGATORIO DIRIGIDO NO SE DETECTAN ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES NI PERSONALES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA, ÚNICAMENTE UN FOTOTIPO DE PIEL CLARO (FITZPATRICK II) Y ANTECEDENTES DE DOS QUEMADURAS SOLARES EN SU INFANCIA. COMENTA QUE DIARIAMENTE USA PROTECTOR SOLAR Y PROTECCIÓN FÍSICA (SOMBRILLA Y LENTES), ADEMÁS DE EVITAR EXPOSICIONES SOLARES INNECESARIAS.

¿CUÁL TIPO DE CÁNCER DE PIEL  CON MAYOR POTENCIAL METASTASICO?

MUJER DE 50 AÑOS, DEDICADA AL HOGAR, VIVE EN ZONA DE PLAYA. ACUDE A CONSULTA PARA REVISIÓN DE UNA LESIÓN EN LA FRENTE, DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN. TIENE FOTOTIPO DE PIEL CLARA (FITZPATRICK I), HAY UNA PÁPULA ERITEMATOSA, CON ESCAMA EN SU SUPERFICIE, AL TACTO ES MUY ÁSPERA PERO NO CAUSA SÍNTOMA ALGUNO Y CON POCOS CAMBIOS A LO LARGO DE SU EVOLUCIÓN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS, DEDICADA AL HOGAR, VIVE EN ZONA DE PLAYA. ACUDE A CONSULTA PARA REVISIÓN DE UNA LESIÓN EN LA FRENTE, DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN. TIENE FOTOTIPO DE PIEL CLARA (FITZPATRICK I), HAY UNA PÁPULA ERITEMATOSA, CON ESCAMA EN SU SUPERFICIE, AL TACTO ES MUY ÁSPERA PERO NO CAUSA SÍNTOMA ALGUNO Y CON POCOS CAMBIOS A LO LARGO DE SU EVOLUCIÓN.

¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS, DEDICADA AL HOGAR, VIVE EN ZONA DE PLAYA. ACUDE A CONSULTA PARA REVISIÓN DE UNA LESIÓN EN LA FRENTE, DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN. TIENE FOTOTIPO DE PIEL CLARA (FITZPATRICK I), HAY UNA PÁPULA ERITEMATOSA, CON ESCAMA EN SU SUPERFICIE, AL TACTO ES MUY ÁSPERA PERO NO CAUSA SÍNTOMA ALGUNO Y CON POCOS CAMBIOS A LO LARGO DE SU EVOLUCIÓN.

¿CUÁL ES EL  TIPO DE CÁNCER CON MAS PREDISPOSICIÓN EN ESTE PACIENTE ?

MASCULINO DE 60 AÑOS, CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL CON CATETER PERITONEAL DISFUNCIONAL. SE SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE CURSAR CON DERRAME PERICÁRDICO.

¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMARLO ?

LE SOLICITAN QUE EN SU COMUNIDAD JUSTIFIQUE LA IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS PARA LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

USTED LA JUSTIFICARÍA PRINCIPALMENTE CON BASE EN EL SIGUIENTE DATO:

HOMBRE DE 45 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA NO ESPECIFICADA. QUE ACUDE A SU UNIDAD DE MEDICINA RURAL CON DOLOR PRECORDIAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN. USTED CONSIDERA SE TRATA DE UNA ANGINA POR LO QUE APLICARA PARCHE DE NITROGLICERINA EN PRECORDIO Y TRASLADARÁ A SU PACIENTE

LA UTILIDAD TERAPÉUTICA DE ESTE MEDICAMENTO SE DEBERÍA A QUE PRODUCE:

HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ANGINA DE PECHO ESTABLE Y DIABETES; EN TRATAMIENTO CON NIFEDIPINO Y METFORMINA. ES LLEVADO A CONSULTA YA QUE DESDE HACE UNA SEMANA PRESENTA EN TRES OCASIONES DESVANECIMIENTO CON PÉRDIDA TRANSITORIA DEL ESTADO DE ALERTA. EN ESTE MOMENTO ASINTOMÁTICO

¿QUE ES EL MAS PROBABLE QUE SU PACIENTE HAYA PRESENTADO?

HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ANGINA DE PECHO ESTABLE Y DIABETES; EN TRATAMIENTO CON NIFEDIPINO Y METFORMINA. ES LLEVADO A CONSULTA YA QUE DESDE HACE UNA SEMANA PRESENTA EN TRES OCASIONES DESVANECIMIENTO CON PÉRDIDA TRANSITORIA DEL ESTADO DE ALERTA. EN ESTE MOMENTO ASINTOMÁTICO

¿QUE  DEBE INDICARSE COMO PARTE DEL MANEJO DEL PACIENTE?

HOMBRE DE 78 AÑOS DE EDAD, EN SU PRIMER DÍA DE POSTOPERADO DE LA COLOCACIÓN DE PRÓTESIS DE RODILLA DERECHA. COMIENZA SÚBITAMENTE CON DISNEA PROGRESIVA, TOS, DISCRETA CIANOSIS DISTAL Y PERIBUCAL ASÍ COMO EXPECTORACIÓN ESPUMOSA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA TAQUICÁRDICO, POLIPNEICO, CON SIBILANCIAS Y ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES. DE URGENCIA SE SOLICITA UNA TELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX  DONDE REPORTA INFILTRADO DIFUSO BILATERAL EN ALAS DE MARIPOSA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 62 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA DESDE HACE 3 MESES. ACUDE A SU CONSULTA POR TERCERA OCASIÓN CON SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y REGISTRO DE CIFRAS TENSIONALES QUE CORROBORAN EL DIAGNÓSTICO.

LA DOXAZOSINA ESTA INDICADA PARA TRATAR ESTE PACIENTE DEBIDO A QUE ES UN:

HOMBRE DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE FIEBRE REUMÁTICA Y DOBLE LESIÓN MITRAL CON PREDOMINIO DE ESTENOSIS, CON MAL APEGO A TRATAMIENTO. PRESENTA DISNEA PROGRESIVA DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FC 102/MIN, FR 29/MIN, TA 110/60MM/HG, PALIDEZ, ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES DISEMINADOS, NO TOLERA EL DECÚBITO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE FIEBRE REUMÁTICA Y DOBLE LESIÓN MITRAL CON PREDOMINIO DE ESTENOSIS, CON MAL APEGO A TRATAMIENTO. PRESENTA DISNEA PROGRESIVA DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FC 102/MIN, FR 29/MIN, TA 110/60MM/HG, PALIDEZ, ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES DISEMINADOS, NO TOLERA EL DECÚBITO.

¿CUÁL ES EL PROCESO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA EL CUADRO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

PACIENTE DE 65 AÑOS, HOSPITALIZADO DESDE HACE 5 DÍAS POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA, PRESENTA ELEVACIONES TÉRMICAS DE 37.5°C Y DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. LA TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN A SU INGRESO MOSTRÓ UN ABSCESO SIGMOIDEO COMPLEJO DE 4CM DE DIÁMETRO CON ADHESIÓN ADYACENTE A OTRAS ASAS. SE INICIÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA Y METRONIDAZOL DESDE QUE FUE ADMITIDO AL HOSPITAL. DESPUÉS DE VARIAS HORAS, SE DECIDE REALIZAR OTRO ESTUDIO DE IMAGEN. SE OBSERVA ENGROSAMIENTO MURAL, POCO AIRE Y LÍQUIDO LIBRES MÁS SECUESTRO DE LA GRASA ADYACENTE.

¿QUÉ MARCADOR INFLAMATORIO ES MÁS PRECISO PARA APOYAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA ENFERMEDAD?

PACIENTE DE 65 AÑOS, HOSPITALIZADO DESDE HACE 5 DÍAS POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA, PRESENTA ELEVACIONES TÉRMICAS DE 37.5°C Y DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. LA TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN A SU INGRESO MOSTRÓ UN ABSCESO SIGMOIDEO COMPLEJO DE 4CM DE DIÁMETRO CON ADHESIÓN ADYACENTE A OTRAS ASAS. SE INICIÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA Y METRONIDAZOL DESDE QUE FUE ADMITIDO AL HOSPITAL. DESPUÉS DE VARIAS HORAS, SE DECIDE REALIZAR OTRO ESTUDIO DE IMAGEN. SE OBSERVA ENGROSAMIENTO MURAL, POCO AIRE Y LÍQUIDO LIBRES MÁS SECUESTRO DE LA GRASA ADYACENTE.

¿CUÁL  DE LAS SIGUIENTES ES LA DESCRIPCIÓN DEL GRADO III DE HINCHEY?

PACIENTE DE 65 AÑOS, HOSPITALIZADO DESDE HACE 5 DÍAS POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA, PRESENTA ELEVACIONES TÉRMICAS DE 37.5°C Y DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. LA TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN A SU INGRESO MOSTRÓ UN ABSCESO SIGMOIDEO COMPLEJO DE 4CM DE DIÁMETRO CON ADHESIÓN ADYACENTE A OTRAS ASAS. SE INICIÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA Y METRONIDAZOL DESDE QUE FUE ADMITIDO AL HOSPITAL. DESPUÉS DE VARIAS HORAS, SE DECIDE REALIZAR OTRO ESTUDIO DE IMAGEN. SE OBSERVA ENGROSAMIENTO MURAL, POCO AIRE Y LÍQUIDO LIBRES MÁS SECUESTRO DE LA GRASA ADYACENTE.

¿CUÁL EL EL TRATAMIENTO INDICADO EN SU PACIENTE?

PACIENTE DE 62 AÑOS, DIAGNOSTICADO DE CIRROSIS POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS C Y SIN ANTECEDENTES DE DESCOMPENSACIÓN DE SU HEPATOPATÍA, EN EL QUE AL EFECTUARSE UNA ENDOSCOPIA SE DETECTAN VARICES ESOFÁGICAS DE GRAN TAMAÑO.

¿CUÁL ES LA ACTITUD TERAPEUTICA QUE DEBERÍA ADOPTARSE?

RECIÉN NACIDO MASCULINO EL CUAL INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA A LOS POCOS MINUTOS DE HABER NACIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NO SE AUSCULTAN RUIDOS PULMONARES EN EL LADO IZQUIERDO DEL TÓRAX. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, OBSERVAS ESTRUCTURAS DE MEDIASTINO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES HACIA EL LADO DERECHO, ADEMÁS DE PRESENCIAR UNA OPACIDAD DE LADO IZQUIERDO JUNTO CON AIRE DIFUSO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

RECIÉN NACIDO MASCULINO EL CUAL INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA A LOS POCOS MINUTOS DE HABER NACIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NO SE AUSCULTAN RUIDOS PULMONARES EN EL LADO IZQUIERDO DEL TÓRAX. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, OBSERVAS ESTRUCTURAS DE MEDIASTINO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES HACIA EL LADO DERECHO, ADEMÁS DE PRESENCIAR UNA OPACIDAD DE LADO IZQUIERDO JUNTO CON AIRE DIFUSO.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN QUE ACOMPAÑA MUY FRECUENTE A ESTA PATOLOGÍA?

RECIÉN NACIDO MASCULINO EL CUAL INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA A LOS POCOS MINUTOS DE HABER NACIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NO SE AUSCULTAN RUIDOS PULMONARES EN EL LADO IZQUIERDO DEL TÓRAX. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, OBSERVAS ESTRUCTURAS DE MEDIASTINO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES HACIA EL LADO DERECHO, ADEMÁS DE PRESENCIAR UNA OPACIDAD DE LADO IZQUIERDO JUNTO CON AIRE DIFUSO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL EN SU PACIENTE?

RECIÉN NACIDO DE 4 SEMANAS, ES TRAÍDO POR VÓMITO POSTPRANDIAL EN VARIAS OCASIONES. INICIÓ HACE UNA SEMANA CON EVENTOS 30 MINUTOS DESPUÉS DE LAS COMIDAS, QUE PROGRESARON HASTA TENER EPISODIOS INMEDIATAMENTE AL EMPEZAR LA LACTANCIA. EL VÓMITO ES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y LA MADRE LO REFIERE COMO “EXPLOSIVO”. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA UNA MASA FIRME EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO EN EL BORDE LATERAL DEL RECTO DEL ABDOMEN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

RECIÉN NACIDO DE 4 SEMANAS, ES TRAÍDO POR VÓMITO POSTPRANDIAL EN VARIAS OCASIONES. INICIÓ HACE UNA SEMANA CON EVENTOS 30 MINUTOS DESPUÉS DE LAS COMIDAS, QUE PROGRESARON HASTA TENER EPISODIOS INMEDIATAMENTE AL EMPEZAR LA LACTANCIA. EL VÓMITO ES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y LA MADRE LO REFIERE COMO “EXPLOSIVO”. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA UNA MASA FIRME EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO EN EL BORDE LATERAL DEL RECTO DEL ABDOMEN.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 41 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE SINUSITIS RESISTENTE AL TRATAMIENTO DESDE HACE 6 MESES ASÍ COMO SECRECIÓN NASAL SANGUINOLENTA OCASIONAL, ADEMÁS REFIERE ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y DIMINUCIÓN DE 4 KG EN ESTE TIEMPO. ACUDE A CONSULTA PORQUE NOTÓ CAMBIO EN LA COLORACIÓN DE LA ORINA (OSCURA) Y MENOR CANTIDAD QUE LO HABITUAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA FC 80LPM, FR 19RPM, T 36.8°C, TA 120/80, SE OBSERVA NARIZ CON COSTRAS HEMÁTICAS Y DEFORMIDAD EN SILLA DE MONTAR, RESTO SIN ALTERACIONES. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO EN LOS QUE DESTACA: HB 12.3G/DL, HTO 37%, LEUCOCITOS 9,700, CRS 1.8MG/DL (PREVIA DE HACE UN MES 0.7MG/DL) EGO CON HEMOGLOBINA (++), SEDIMENTO CON ERITROCITOS DISMÓRFICOS Y CILINDROS ERITROCITARIOS, C-ANCA POSITIVO. SE ENVÍA A TOMA DE BIOPSIA RENAL CON REPORTE DE GLOMERULONEFRITIS NECROSANTE SEGMENTARIA PAUCIINMUNE CON MEDIAS LUNAS FIBROSAS Y VASCULITIS GRANULOMATOSA.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA AFECCIÓN RENAL?

HOMBRE DE 45 AÑOS, CON SINUSITIS CRONICA, EN OCASIONES SE  ACOMPAÑA DE HEMORRAGIA NASAL ACOMPAÑADO DE ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y DIMINUCIÓN DE 6 KG EN 6 MESES.  ACUDE A CONSULTA POR NOTAR CAMBIO EN LA COLORACIÓN DE LA ORINA COLOR   «COCA COLA» Y EN POCA CANTIDAD. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA  SIGNOS VITALES NORMALES,  SE OBSERVA NARIZ CON COSTRAS HEMÁTICAS Y DEFORMIDAD EN SILLA DE MONTAR, RESTO SIN ALTERACIONES. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO EN LOS QUE DESTACA: HB 12 G/DL, HTO 35%, LEUCOCITOS 9,800, CRS 1.8MG/DL (PREVIA DE HACE UN MES 0.7MG/DL) EGO CON HEMOGLOBINA (+++), SEDIMENTO CON ERITROCITOS DISMÓRFICOS Y CILINDROS ERITROCITARIOS, C-ANCA POSITIVO. SE ENVÍA A TOMA DE BIOPSIA RENAL CON REPORTE DE GLOMERULONEFRITIS NECROSANTE SEGMENTARIA PAUCIINMUNE CON MEDIAS LUNAS FIBROSAS Y VASCULITIS GRANULOMATOSA.

¿DENTRO DE CUÁL SÍNDROME RENAL ENTRARIA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 18 AÑOS, ACUDE A CONSULTA DE URGENCIAS POR INICIO REPENTINO DE EDEMA EN CARA Y MIEMBROS INFERIORES ACOMPAÑADO DE CEFALEA PULSÁTIL, ACÚFENOS Y FOSFENOS; REFIERE ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES HACE APROXIMADAMENTE 15 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN: FC: 90 LPM, FR 21RPM, TEMP 37.2ºC, TA: 140/95, DESTACA LA PRESENCIA DE MARCADO EDEMA EN EXTREMIDADES INFERIORES (+++) Y EDEMA PERIORBITARIO. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO REPORTAN LO SIGUIENTE: HB 14.3G/DL, LEUCOS 7,300, PLQ 300,000, CRS 0.6MG/DL, BUN 32MG/DL, EGO CON 15 ERITROCITOS POR CAMPO, SEDIMENTO: ERITROCITOS DISMÓRFICOS Y CILINDROS HEMÁTICOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO QUE SE INTEGRA?

HOMBRE DE 32 AÑOS, SIN TOXICOMANÍAS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE EDEMA EN LOS PIES DESDE HACE DOS SEMANAS, Y CEFALEA PUNZANTE DE RECIENTE INICIO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA FC 91LPM, FR 21RPM, T 37.1°C, TA 160/80, DESTACA LA PRESENCIA DE EDEMA MALEOLAR ++. ANALÍTICA SANGUÍNEA DESTACA CRS 0.9MG/DL, SEDIMENTO URINARIO CON CILINDROS HEMÁTICOS Y ERITROCITOS DISMÓRFICOS. SE DECIDE HOSPITALIZAR Y SE REALIZA BIOPSIA RENAL QUE REPORTA GLOMERULONEFRITIS CON IMAGEN EN RIEL DE TREN.

¿DE ACUERDO A LA ETIOLOGÍA CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 61 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESDE HACE 18 AÑOS CON TRATAMIENTO IRREGULAR A BASE DE HIPOGLUCEMIANTES ORALES Y RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA TRATADA CON LÁSER. ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE UNOS MESES TIENE DOLOR URENTE EN LA PLANTA DE LOS PIES, ADEMÁS LOS PIES SE LE HINCHAN PERO REFIERE QUE PASA MUCHO TIEMPO PARADA HACIENDO SUS LABORES. A LA EXPLORACIÓN FC 83LPM, FR 18RPM, T 36.5°C, TA 140/80, DESTACA LA PRESENCIA DE MARCADO EDEMA EN EXTREMIDADES INFERIORES (+++) HASTA EL TERCIO MEDIO DE LA PANTORRILLA. TIRA REACTIVA DE ORINA CON PROTEÍNAS ++++, GLUCEMIA CAPILAR 280.

DE ACUERDO CON EL CASO PRESENTADO, USTED INTEGRA UNO DE LOS SIGUIENTES SÍNDROMES:

NIÑO DE 2 AÑOS DE EDAD, PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTA NORMO-EVOLUTIVO, CON PESO AL NACER DE 3.2KG Y 50CM DE TALLA. ES LLEVADO A CONSULTA POR LA MADRE REFIRIENDO QUE SU HIJO NO CRECE Y RECHAZA CONSTANTEMENTE EL ALIMENTO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE DOCUMENTA TALLA MENOR AL P3, SE SOLICITA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 13G/DL, LEUCOCITOS 6.800, PLAQUETAS 200,000, K 2.8MEQ/L, GASOMETRÍA CON PH 7.31 Y HCO3 19, EGO CON PH 7.6. SE REALIZAN NUEVOS ESTUDIOS UNA VEZ INSTAURADO EL TRATAMIENTO Y SE CONSTATA ORINA CON PH 6.3.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SÍNDROMES ESTA MAS IMPLICADO EN ESTAS AFECCIONES?

NIÑO DE 2 AÑOS DE EDAD, PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTA NORMO-EVOLUTIVO, CON PESO AL NACER DE 3.2KG Y 50CM DE TALLA. ES LLEVADO A CONSULTA POR LA MADRE REFIRIENDO QUE SU HIJO NO CRECE Y RECHAZA CONSTANTEMENTE EL ALIMENTO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE DOCUMENTA TALLA MENOR AL P3, SE SOLICITA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 13G/DL, LEUCOCITOS 6.800, PLAQUETAS 200,000, K 2.8MEQ/L, GASOMETRÍA CON PH 7.31 Y HCO3 19, EGO CON PH 7.6. SE REALIZAN NUEVOS ESTUDIOS UNA VEZ INSTAURADO EL TRATAMIENTO Y SE CONSTATA ORINA CON PH 6.3.

¿DE CUÁL DE LOS SIGUIENTES TIPOS DE ACIDOSIS TUBULAR RENAL  SE REFIERE EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO DESDE HACE 2 AÑOS, AL DIAGNÓSTICO PRESENTÓ ACTIVIDAD CUTÁNEA Y ARTICULAR EN TRATAMIENTO CON ESTEROIDES. ACUDE A SU CONSULTA DE REVISIÓN CON ESTUDIOS DE LABORATORIO, ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. HB 12G/DL, VCM 82, CMHC 29, PLAQUETAS 210,000, LEUCOCITOS 6,100, CRS 0.8MG/DL, EGO REPORTA HB + Y PROTEÍNAS ++, RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS CON 1.5GR/24HRS DE PROTEÍNAS.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO DESDE HACE 2 AÑOS, AL DIAGNÓSTICO PRESENTÓ ACTIVIDAD CUTÁNEA Y ARTICULAR EN TRATAMIENTO CON ESTEROIDES. ACUDE A SU CONSULTA DE REVISIÓN CON ESTUDIOS DE LABORATORIO, ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. HB 12G/DL, VCM 82, CMHC 29, PLAQUETAS 210,000, LEUCOCITOS 6,100, CRS 0.8MG/DL, EGO REPORTA HB + Y PROTEÍNAS ++, RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS CON 1.5GR/24HRS DE PROTEÍNAS.

¿CUÁL ES EL ESPECTRO DE PRESENTACION CLÍNICA DE ESTA NEFROPATÍA LUPICA?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MAS IMPLICADA EN ESTOS PACIENTES?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL SERIA EL ESTUDIO CONFIRMATORIO ESTANDARD EN ESTE PACIENTE?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL SERIA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL. EL PACIENTE REFIERE TAMBIÉN TENER PRURITO NASAL Y NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO LOS SÍNTOMAS SON DE PREDOMINIO MATUTINO. FC 77 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 120/78 MM HG. A LA EF EL PACIENTE DENOTA OJERAS Y LÍNEAS DE DENNIE. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL DEMUESTRA 10% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL. EL PACIENTE REFIERE TAMBIÉN TENER PRURITO NASAL Y NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO LOS SÍNTOMAS SON DE PREDOMINIO MATUTINO. FC 77 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 120/78 MM HG. A LA EF EL PACIENTE DENOTA OJERAS Y LÍNEAS DE DENNIE. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL DEMUESTRA 10% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE SU PADECIMIENTO?

HOMBRE DE 28 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL. EL PACIENTE REFIERE TAMBIÉN TENER PRURITO NASAL Y NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO LOS SÍNTOMAS SON DE PREDOMINIO MATUTINO. FC 77 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 120/78 MM HG. A LA EF EL PACIENTE DENOTA OJERAS Y LÍNEAS DE DENNIE. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL DEMUESTRA 10% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 60 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. ACUDE A CONSULTA PARA ESTUDIO DE TOS SECA DE LARGA EVOLUCIÓN Y DISNEA CON EL EJERCICIO, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE AUSCULTAN ESTERTORES CREPITANTES INSPIRATORIOS EN AMBAS BASES PULMONARES Y PRESENCIA DE DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR. SIGNOS VITALES: FR 20RPM, FC 85LPM, T 37°C, TA 120/65MM HG. SU RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA RADIOPACIDADES LINEARES DELGADAS, BILATERALES Y DIFUSAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 68 AÑOS, COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA TRABAJÓ DURANTE 25 AÑOS EN FÁBRICA DE MATERIALES PARA CONSTRUCCIÓN HASTA HACE 3 AÑOS QUE SE JUBILÓ. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DISNEA PROGRESIVA Y TOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA FC 80LPM, FR20RPM, T 37.2°C, TA 110/70MM HG, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES INSPIRATORIOS Y MATIDEZ EN BASE PULMONAR DERECHA.  SE REALIZA UNA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX LA CUAL MUESTRA ENGROSAMIENTO PLEURAL EN AMBAS BASES, DE PREDOMINIO DERECHO, CON UNA GRAN LESIÓN RADIOOPACA QUE BORRA EL ÁNGULO COSTODIAFRAGMÁTICO DERECHO.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MAS TEMIDA EN ESTE PACIENTE?

LA ENFERMERA DE TURNO LE REPORTA UN PACIENTE  INCONCIENTE, USTED ACUDE Y SE ENCUENTRA CON MASCULINO  DE 65 AÑOS OBNUBILADO  CON FC 40 R 18 T 37.5

¿QUE MEDICAMENTO LE INDICA A SU ENFERMERA APLICAR ?

SE ENCUENTRA EN LA SALA DE URGENCIAS  ENCARGADO DEL DESFIBRILADOR DURANTE EL RCP DE UNA PACIENTE LA CUAL ACUDIO POR ASISTOLIA, USTED COLOCA LAS PALAS EN EL LUGAR ADECUADO Y DETECTA UN RITMO DESFIBRILABLE

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES RITMOS DECIDE USTED DESFIBRILARLO?

A USTED LA DEJAN VALORAR LAS «H» DEL LAS CAUSAS REVERSIBLES DE RCP EN SU PACIENTE, POR LO CUAL USTED INDAGAR PRINCIPALMENTE  EN LAS SIGUIENTES POSIBILIDADES:

EN SU HOSPITAL LE DEJAN ENCARGARSE DEL DESFIBRILADOR EN LA SALA DE URGENCIAS, POR LO CUAL USTED DEBES SABER QUE UN DESFIBRILADOR MONOFASICO PRODUCE UNA DESCARGA DE:

PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS ACUDE POR PALPITACIONES Y DIAFORESIS, SE OBSERVA PACIENTE DIAFORETICA CON  TA 120/80 , FR 20 X MIN. CONCIENTE Y ORIENTADA CON AREA CARDIACA RITMICA Y FC DE 135 X MIN. REPORTANDOSE EN EL ELECTROCARDIOGRAMA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

¿CUÁL ES SU SIGUIENTE PASO A REALIZAR?

PACIENTE FEMENINO DE 25 AÑOS QUIEN ACUDE A URGENCIAS  POSTERIOR AL CONSUMO DE  MARIHUANA,  SE OBSERVA  PACIENTE DESESPERADA, DIAFORETICA  Y MENCIONA MUCHAS PALPITACIONES,   SE TOMAN SIGNOS VITALES CON FC DE 160 , FR 30, TA 130/75  OBSERVANDO UN EKG CON TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS PUEDE SER USADO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN CON MAL CONTROL.  ACUDE A URGENCIAS POR UNA TA 180/120 MM HG Y SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA HAY OBESIDAD GRADO I, CARDIOPULMONAR Y NEUROLÓGICAMENTE SIN ALTERACIONES, FONDO DE OJO CON PRESENCIA DE ESCLEROSIS Y ESTENOSIS DE ARTERIAS RETINIANAS. SIGNOS VITALES; TA 190/125MM HG, FC 79LPM, FR 17RPM, SAT 96%. LABORATORIOS: HEMOGLOBINA 15MG/DL, CREATININA 1.0

¿CUÁL SERIA SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN CON MAL CONTROL.  ACUDE A URGENCIAS POR UNA TA 180/120 MM HG Y SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA HAY OBESIDAD GRADO I, CARDIOPULMONAR Y NEUROLÓGICAMENTE SIN ALTERACIONES, FONDO DE OJO CON PRESENCIA DE ESCLEROSIS Y ESTENOSIS DE ARTERIAS RETINIANAS. SIGNOS VITALES; TA 190/125MM HG, FC 79LPM, FR 17RPM, SAT 96%. LABORATORIOS: HEMOGLOBINA 15MG/DL, CREATININA 1.0

¿CUÁNTO ES LO ESTIMADO QUE TIENE QUE REDUCIR DE TA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 20 AÑOS DE DIAGNÓSTICO HOSPITALIZADA DESDE HACE DOS DÍAS POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, SE DIO MANEJO CON ANTIBIÓTICO EMPÍRICO, OXÍGENO A ALTO FLUJO Y SE MANTUVO MONITORIZADA. HOY INICIA HACE UNA HORA CON DISNEA, TOS CON EXPECTORACIÓN MÁS ABUNDANTE, DOLOR TORÁCICO RETROESTERNAL CON IRRADIACIÓN A CUELLO, NÁUSEA Y CONFUSIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CIANOSIS DISTAL, DIAFORESIS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS CON S4 PRESENTE, TAQUIPNEA, PULMONES CON CREPITANTES BILATERALES EN ASCENSO, MAREA MONTANTE. SIGNOS VITALES: TA 100/60MM HG, FC 110 LPM, FR 30RPM, SAT 02 80%, TEMP 38 ºC. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADO ALVEOLOINTERSTICIAL GENERALIZADO CON PREDOMINIO PARAHILIAR. ELECTROCARDIOGRAMA CON T INVERTIDAS EN V3-V5.

¿CUÁL SERIA SI DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 35 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE. INICIÓ PADECIMIENTO HACE 8 SEMANAS CON RONCHAS EN PIERNAS Y MUSLOS, ACOMPAÑADAS DE PRURITO, LAS LESIONES APARECEN Y DESAPARECEN CON DURACIÓN MAYOR DE 48 HORAS Y DEJAN CICATRIZ. A LA EXPLORACIÓN DERMATOSIS LOCALIZADA EN SITIOS REFERIDOS CARACTERIZADA POR RONCHAS QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 35 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE. INICIÓ PADECIMIENTO HACE 8 SEMANAS CON RONCHAS EN PIERNAS Y MUSLOS, ACOMPAÑADAS DE PRURITO, LAS LESIONES APARECEN Y DESAPARECEN CON DURACIÓN MAYOR DE 48 HORAS Y DEJAN CICATRIZ. A LA EXPLORACIÓN DERMATOSIS LOCALIZADA EN SITIOS REFERIDOS CARACTERIZADA POR RONCHAS QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN.

¿A QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PERTENECE ESTA PATOLOGÍA?

MUJER DE 35 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE. INICIÓ PADECIMIENTO HACE 8 SEMANAS CON RONCHAS EN PIERNAS Y MUSLOS, ACOMPAÑADAS DE PRURITO, LAS LESIONES APARECEN Y DESAPARECEN CON DURACIÓN MAYOR DE 48 HORAS Y DEJAN CICATRIZ. A LA EXPLORACIÓN DERMATOSIS LOCALIZADA EN SITIOS REFERIDOS CARACTERIZADA POR RONCHAS QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS HA TENIDO DOS ABORTOS CONSECUTIVOS A LA SEXTA Y OCTAVA SEMANA RESPECTIVAMENTE Y TROMBOCITOPENIA MODERADA. ACUDE POR GINGIVORRAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA TAQUICÁRDICA, CON PALIDEZ GENERALIZADA, PRESENTA PETEQUIAS EN PIERNAS Y ANTEBRAZOS. PARACLÍNICOS: HB 5.6, VCM 115, LEUCOCITOS 5,600, PLAQUETAS 35,000, BT 3.5, BI 3, EGO NORMAL, ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Y ANTI DNA DE DOBLE CADENA NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS. INICIÓ PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 AÑOS CON EPISODIOS INTERMITENTES DE PAROTIDOMEGALIA, XEROSTOMÍA Y XEROFTALMÍA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN LAS PIERNAS. A LA EXPLORACIÓN: XEROFTALMÍA, XEROSTOMÍA, PAROTIDOMEGALIA Y FUERZA MUSCULAR 3/5 DISTAL EN AMBAS PIERNAS CON REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR CONSERVADOS. GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.3 HC03 12 K 2 AG 8

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS. INICIÓ PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 AÑOS CON EPISODIOS INTERMITENTES DE PAROTIDOMEGALIA, XEROSTOMÍA Y XEROFTALMÍA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN LAS PIERNAS. A LA EXPLORACIÓN: XEROFTALMÍA, XEROSTOMÍA, PAROTIDOMEGALIA Y FUERZA MUSCULAR 3/5 DISTAL EN AMBAS PIERNAS CON REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR CONSERVADOS. GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.3 HC03 12 K 2 AG 8

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA DEBILIDAD MUSCULAR?

MUJER DE 25 AÑOS. INICIÓ PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 AÑOS CON EPISODIOS INTERMITENTES DE PAROTIDOMEGALIA, XEROSTOMÍA Y XEROFTALMÍA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN LAS PIERNAS. A LA EXPLORACIÓN: XEROFTALMÍA, XEROSTOMÍA, PAROTIDOMEGALIA Y FUERZA MUSCULAR 3/5 DISTAL EN AMBAS PIERNAS CON REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR CONSERVADOS. GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.3 HC03 12 K 2 AG 8

¿CUÁL  ES LA MANIFESTACIÓN RENAL MÁS FRECUENTE EN ESTE SÍNDROME?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD QUE SE PRESENTA A CONSULTA CON ASTENIA, ADINAMIA, PÉRDIDA DE PESO DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN, DOLOR E INFLAMACIÓN EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS Y RODILLAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TENSIÓN ARTERIAL 110/70 MM HG, FRECUENCIA CARDIACA 100 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 RPM, TEMPERATURA 37°C. SE OBSERVA ERITEMA MALAR QUE LA PACIENTE REFIERE INCREMENTA CON LA EXPOSICIÓN AL SOL.  MUÑECAS Y RODILLAS FLOGÓTICAS. MURMULLO VESICULAR PRESENTE BILATERAL. PRECORDIO RÍTMICO SIN ALTERACIONES. EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA 10MG/DL, LEUCOCITOS 2900 (LINFOCITOS 1300), PLAQUETAS 300,000. QUÍMICA SANGUÍNEA DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD QUE SE PRESENTA A CONSULTA CON ASTENIA, ADINAMIA, PÉRDIDA DE PESO DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN, DOLOR E INFLAMACIÓN EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS Y RODILLAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TENSIÓN ARTERIAL 110/70 MM HG, FRECUENCIA CARDIACA 100 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 RPM, TEMPERATURA 37°C. SE OBSERVA ERITEMA MALAR QUE LA PACIENTE REFIERE INCREMENTA CON LA EXPOSICIÓN AL SOL.  MUÑECAS Y RODILLAS FLOGÓTICAS. MURMULLO VESICULAR PRESENTE BILATERAL. PRECORDIO RÍTMICO SIN ALTERACIONES. EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA 10MG/DL, LEUCOCITOS 2900 (LINFOCITOS 1300), PLAQUETAS 300,000. QUÍMICA SANGUÍNEA DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES.

¿CUÁNTOS CRITERIOS PARA LUPUS CUMPLE ÉSTA PACIENTE?

NIÑA DE 2 MESES DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE LA MADRE PIENSA QUE TIENE ALTERACIONES VISUALES. LA PACIENTE PESÓ 1650 G Y NACIÓ A LAS 33 SDG PORQUE LA MADRE SUFRIÓ PREECLAMPSIA SEVERA, ESTUVO HOSPITALIZADA UN MES MIENTRAS MADURABAN LOS PULMONES, PERO NUNCA ESTUVO INESTABLE. A LA EXPLORACIÓN, LA PACIENTE CIERRA LOS OJOS AL ESTÍMULO LUMINOSO Y FIJA LA MIRADA CUANDO SE LE PRESENTA UN OBJETO, PERO ES INCAPAZ DE SEGUIRLO. OCASIONALMENTE SONRÍE CUANDO VE Y ESCUCHA A SU MADRE. EN LA OFTALMOSCOPÍA DIRECTA, SE OBSERVA CRECIMIENTO DE TEJIDO VASCULAR HACIA EL ESPACIO VÍTREO Y TORTUOSIDAD DE LOS VASOS EN EL POLO POSTERIOR.

¿EN QUÉ RANGO DE EDAD DEBE SER CAPAZ DE SEGUIR OBJETOS CON LA MIRADA?

NIÑA DE 2 MESES DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE LA MADRE PIENSA QUE TIENE ALTERACIONES VISUALES. LA PACIENTE PESÓ 1650 G Y NACIÓ A LAS 33 SDG PORQUE LA MADRE SUFRIÓ PREECLAMPSIA SEVERA, ESTUVO HOSPITALIZADA UN MES MIENTRAS MADURABAN LOS PULMONES, PERO NUNCA ESTUVO INESTABLE. A LA EXPLORACIÓN, LA PACIENTE CIERRA LOS OJOS AL ESTÍMULO LUMINOSO Y FIJA LA MIRADA CUANDO SE LE PRESENTA UN OBJETO, PERO ES INCAPAZ DE SEGUIRLO. OCASIONALMENTE SONRÍE CUANDO VE Y ESCUCHA A SU MADRE. EN LA OFTALMOSCOPÍA DIRECTA, SE OBSERVA CRECIMIENTO DE TEJIDO VASCULAR HACIA EL ESPACIO VÍTREO Y TORTUOSIDAD DE LOS VASOS EN EL POLO POSTERIOR.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO OCULAR EN LA PACIENTE?

NIÑA DE 2 MESES DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE LA MADRE PIENSA QUE TIENE ALTERACIONES VISUALES. LA PACIENTE PESÓ 1650 G Y NACIÓ A LAS 33 SDG PORQUE LA MADRE SUFRIÓ PREECLAMPSIA SEVERA, ESTUVO HOSPITALIZADA UN MES MIENTRAS MADURABAN LOS PULMONES, PERO NUNCA ESTUVO INESTABLE. A LA EXPLORACIÓN, LA PACIENTE CIERRA LOS OJOS AL ESTÍMULO LUMINOSO Y FIJA LA MIRADA CUANDO SE LE PRESENTA UN OBJETO, PERO ES INCAPAZ DE SEGUIRLO. OCASIONALMENTE SONRÍE CUANDO VE Y ESCUCHA A SU MADRE. EN LA OFTALMOSCOPÍA DIRECTA, SE OBSERVA CRECIMIENTO DE TEJIDO VASCULAR HACIA EL ESPACIO VÍTREO Y TORTUOSIDAD DE LOS VASOS EN EL POLO POSTERIOR.

¿QUÉ LUGAR OCUPA LA PATOLOGÍA DEL PACIENTE RESPECTO A LAS CAUSAS DE DÉFICIT VISUAL MODERADA/SEVERA MÁS COMUNES EN MÉXICO?

HOMBRE DE 27 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS PORQUE RECIBIÓ UN IMPACTO EN EL OJO IZQUIERDO AL TRABAJAR CON UNA DEMOLEDORA EL DÍA DE HOY; DESDE ENTONCES TIENE DOLOR QUE HA PERMANECIDO CONSTANTE E INTENSO, ACOMPAÑADO DE LAGRIMEO Y BLEFAROSPASMO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, DESPUÉS DE APLICAR TETRACAÍNA, SE OBSERVA CUERPO EXTRAÑO PEQUEÑO INCRUSTADO EN CUADRANTE SUPERO EXTERNO DE LA CÓRNEA.

¿CUÁL ES LA SIGUIENTE OPCIÓN TERAPÉUTICA MÁS RECOMENDABLE?

MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR DOLOR OCULAR DERECHO INTENSIDAD 9/10, BAJA VISUAL IPSILATERAL, NÁUSEA Y VÓMITO. REFIERE HABER DEBUTADO EL DÍA DE AYER POR LA NOCHE, SIN EMBARGO, EL DOLOR SE HA TORNADO INSOPORTABLE. LA PACIENTE NIEGA CONTAR CON ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS. USTED ENCUENTRA PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CÓRNEA, INYECCIÓN CILIAR E HIPEREMIA CONJUNTIVAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR DOLOR OCULAR DERECHO INTENSIDAD 9/10, BAJA VISUAL IPSILATERAL, NÁUSEA Y VÓMITO. REFIERE HABER DEBUTADO EL DÍA DE AYER POR LA NOCHE, SIN EMBARGO, EL DOLOR SE HA TORNADO INSOPORTABLE. LA PACIENTE NIEGA CONTAR CON ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS. USTED ENCUENTRA PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CÓRNEA, INYECCIÓN CILIAR E HIPEREMIA CONJUNTIVAL.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE TRASTORNO?

MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR DOLOR OCULAR DERECHO INTENSIDAD 9/10, BAJA VISUAL IPSILATERAL, NÁUSEA Y VÓMITO. REFIERE HABER DEBUTADO EL DÍA DE AYER POR LA NOCHE, SIN EMBARGO, EL DOLOR SE HA TORNADO INSOPORTABLE. LA PACIENTE NIEGA CONTAR CON ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS. USTED ENCUENTRA PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CÓRNEA, INYECCIÓN CILIAR E HIPEREMIA CONJUNTIVAL.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN SU ATENCIÓN?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD , QUIEN ACUDE A CONSULTA TRAS HABER RECIBIDO TRAUMA CONTUSO CON OBJETO ROMO EN OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EDEMA PALPEBRAL Y EQUIMOSIS, LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS HACIA LA SUPRAVERSIÓN Y ENOFTALMOS OJO DERECHO. SE VALORA INTEGRIDAD DE GLOBO OCULAR EL CUAL NO PRESENTA NINGÚN DATO DE LESIÓN O INFLAMACIÓN. EL PACIENTE FUE VALORADO PREVIAMENTE POR EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA Y FUE DADO DE ALTA.

¿SEGÚN LA CLÍNICA DEL CASO QUE PORCIÓN ORBITARIA PODRÍA PRESENTAR FRACTURA?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD , QUIEN ACUDE A CONSULTA TRAS HABER RECIBIDO TRAUMA CONTUSO CON OBJETO ROMO EN OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EDEMA PALPEBRAL Y EQUIMOSIS, LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS HACIA LA SUPRAVERSIÓN Y ENOFTALMOS OJO DERECHO. SE VALORA INTEGRIDAD DE GLOBO OCULAR EL CUAL NO PRESENTA NINGÚN DATO DE LESIÓN O INFLAMACIÓN. EL PACIENTE FUE VALORADO PREVIAMENTE POR EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA Y FUE DADO DE ALTA.

¿QUE ESTUDIO ES EL IDEAL PARA VALORAR EL CASO DE PRIMERA INSTANCIA?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿QUE PARACLINICO ES MAS UTIL PARA CONOCER LA ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD?

MUJER DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR DEBIDO A QUE DESDE HACE 2 MESES HA TENIDO DOLOR URENTE EN AMBAS MANOS Y ERITEMA. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS HB 12G/DL, LEUCOCITOS 11,000, PLAQUETAS 945,000, GLUCOSA 90MG/DL, PERFIL DE SAF NEGATIVO. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON PROLIFERACIÓN AUMENTADA DE MEGACARIOCITOS MADUROS, JAK2V617F POSITIVA, CROMOSOMA PHILADELPHIA NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR DEBIDO A QUE DESDE HACE 2 MESES HA TENIDO DOLOR URENTE EN AMBAS MANOS Y ERITEMA. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS HB 12G/DL, LEUCOCITOS 11,000, PLAQUETAS 945,000, GLUCOSA 90MG/DL, PERFIL DE SAF NEGATIVO. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON PROLIFERACIÓN AUMENTADA DE MEGACARIOCITOS MADUROS, JAK2V617F POSITIVA, CROMOSOMA PHILADELPHIA NEGATIVO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UN CRITERIO DIAGNÓSTICO PARA LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

SEGÚN LOS ESTUDIOS Y LOS ANTECEDENTES  ¿A QUE TIPO DE ANEMIA NOS ENFRENTAMOS?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ANEMIA?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DEL CUADRO CLÍNICO?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HIERRO

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE REPETICIÓN ÚLTIMO CUADRO HACE 1 AÑO, ACUDE POR CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR DE ESPALDA Y COSTILLAS QUE EMPEORAN CON LOS MOVIMIENTOS. SE REALIZA SERIE ÓSEA DONDE SE IDENTIFICAN LESIONES LÍTICAS EN COLUMNA Y COSTILLAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.2, HTO 28%, VCM 82, HCM 30, CALCIO 11MEQ/L, ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON 40% DE CÉLULAS PLASMÁTICAS. ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA 1.5G/24HORAS E INMUNOFIJACIÓN DE PROTEÍNAS SÉRICAS CON PICO MONOCLONAL IGG 4G/DL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE REPETICIÓN ÚLTIMO CUADRO HACE 1 AÑO, ACUDE POR CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR DE ESPALDA Y COSTILLAS QUE EMPEORAN CON LOS MOVIMIENTOS. SE REALIZA SERIE ÓSEA DONDE SE IDENTIFICAN LESIONES LÍTICAS EN COLUMNA Y COSTILLAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.2, HTO 28%, VCM 82, HCM 30, CALCIO 11MEQ/L, ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON 40% DE CÉLULAS PLASMÁTICAS. ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA 1.5G/24HORAS E INMUNOFIJACIÓN DE PROTEÍNAS SÉRICAS CON PICO MONOCLONAL IGG 4G/DL.

¿LOS PACIENTES CON ESTE  PADECIMIENTO A QUE  ESTÁN PREDISPUESTOS?

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE REPETICIÓN ÚLTIMO CUADRO HACE 1 AÑO, ACUDE POR CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR DE ESPALDA Y COSTILLAS QUE EMPEORAN CON LOS MOVIMIENTOS. SE REALIZA SERIE ÓSEA DONDE SE IDENTIFICAN LESIONES LÍTICAS EN COLUMNA Y COSTILLAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.2, HTO 28%, VCM 82, HCM 30, CALCIO 11MEQ/L, ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON 40% DE CÉLULAS PLASMÁTICAS. ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA 1.5G/24HORAS E INMUNOFIJACIÓN DE PROTEÍNAS SÉRICAS CON PICO MONOCLONAL IGG 4G/DL.

¿CUÁLES DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERAN CRITERIOS DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON TABAQUISMO DESDE HACE MÁS DE 30 AÑOS. REFIERE QUE DESDE HACE ALGUNOS MESES PRESENTA HEMATURIA DE FORMA INTERMITENTE. SEÑALA QUE, EN OCASIONES, PRESENTA SENSACIÓN DE URGENCIA O MOLESTIA AL ORINAR, PERO LA MAYORÍA DEL TIEMPO SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CONFIRMA LA HEMATURIA Y LA CITOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS FRECUENTE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON TABAQUISMO DESDE HACE MÁS DE 30 AÑOS. REFIERE QUE DESDE HACE ALGUNOS MESES PRESENTA HEMATURIA DE FORMA INTERMITENTE. SEÑALA QUE, EN OCASIONES, PRESENTA SENSACIÓN DE URGENCIA O MOLESTIA AL ORINAR, PERO LA MAYORÍA DEL TIEMPO SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CONFIRMA LA HEMATURIA Y LA CITOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO ENTRA COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON TABAQUISMO DESDE HACE MÁS DE 30 AÑOS. REFIERE QUE DESDE HACE ALGUNOS MESES PRESENTA HEMATURIA DE FORMA INTERMITENTE. SEÑALA QUE, EN OCASIONES, PRESENTA SENSACIÓN DE URGENCIA O MOLESTIA AL ORINAR, PERO LA MAYORÍA DEL TIEMPO SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CONFIRMA LA HEMATURIA Y LA CITOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON TABAQUISMO DESDE HACE MÁS DE 30 AÑOS. REFIERE QUE DESDE HACE ALGUNOS MESES PRESENTA HEMATURIA DE FORMA INTERMITENTE. SEÑALA QUE, EN OCASIONES, PRESENTA SENSACIÓN DE URGENCIA O MOLESTIA AL ORINAR, PERO LA MAYORÍA DEL TIEMPO SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CONFIRMA LA HEMATURIA Y LA CITOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.

¿DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE  CUÁL ES LA ESTIRPE  HISTOLÓGICA MÁS FRECUENTE?

LA MAYORÍA DE ELLOS CORRESPONDEN A CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES (90%), SEGUIDO DEL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (10%).

HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD, PADECE OBESIDAD GRADO II, DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS Y TABAQUISMO HACE 22 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA. ACUDE A REVISIÓN ANUAL ASINTOMÁTICO. AL TACTO RECTAL TIENE UN NÓDULO FIRME EN LÓBULO PROSTÁTICO IZQUIERDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 15 NG/DL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS FRECUENTE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD, PADECE OBESIDAD GRADO II, DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS Y TABAQUISMO HACE 22 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA. ACUDE A REVISIÓN ANUAL ASINTOMÁTICO. AL TACTO RECTAL TIENE UN NÓDULO FIRME EN LÓBULO PROSTÁTICO IZQUIERDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 15 NG/DL.

¿CUÁL  EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO QUE CONFIRMARÍA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD, PADECE OBESIDAD GRADO II, DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS Y TABAQUISMO HACE 22 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA. ACUDE A REVISIÓN ANUAL ASINTOMÁTICO. AL TACTO RECTAL TIENE UN NÓDULO FIRME EN LÓBULO PROSTÁTICO IZQUIERDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 15 NG/DL.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SE CONSIDERA UNA COMPLICACIÓN MAYOR DE LA BIOPSIA QUE SE LE REALIZARÍA A SU PACIENTE PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD, PADECE OBESIDAD GRADO II, DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS Y TABAQUISMO HACE 22 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA. ACUDE A REVISIÓN ANUAL ASINTOMÁTICO. AL TACTO RECTAL TIENE UN NÓDULO FIRME EN LÓBULO PROSTÁTICO IZQUIERDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 15 NG/DL.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SE CONSIDERA UNA COMPLICACIÓN MAYOR DE LA BIOPSIA QUE SE LE REALIZARÍA A SU PACIENTE PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE CON SU MÉDICO PORQUE DESDE HACE 9 MESES SE ENCUENTRA NERVIOSA, INTRANQUILA, CANSADA, NO LOGRA CONCENTRARSE Y TIENE GRAN DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO. TAMBIEN REFIERE QUE HA TENIDO PROBLEMAS FAMILIARES Y CON SU PAREJA, YA QUE ESTÁ IRRITABLE CASI TODOS LOS DÍAS.

¿CUÁL ES  EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE CON SU MÉDICO PORQUE DESDE HACE 9 MESES SE ENCUENTRA NERVIOSA, INTRANQUILA, CANSADA, NO LOGRA CONCENTRARSE Y TIENE GRAN DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO. TAMBIEN REFIERE QUE HA TENIDO PROBLEMAS FAMILIARES Y CON SU PAREJA, YA QUE ESTÁ IRRITABLE CASI TODOS LOS DÍAS.

¿CUÁL ES  EL TRATAMIENTO INDICADO EN SU PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE CON SU MÉDICO PORQUE DESDE HACE 9 MESES SE ENCUENTRA NERVIOSA, INTRANQUILA, CANSADA, NO LOGRA CONCENTRARSE Y TIENE GRAN DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO. TAMBIEN REFIERE QUE HA TENIDO PROBLEMAS FAMILIARES Y CON SU PAREJA, YA QUE ESTÁ IRRITABLE CASI TODOS LOS DÍAS.

ESTE PADECIMIENTO ES MAS COMÚN EN:

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO CON TIAZIDAS Y  PSORIASIS EN PLACA, MANEJADA CON ESTEROIDES Y CALCIPOTRIOL TÓPICOS. ACUDE A CONSULTA YA QUE DURANTE 2 AÑOS HA PRESENTADO PERIODOS EN LOS CUALES NO NECESITA DORMIR, TRABAJA MÁS DE 18 HORAS AL DÍA Y PRESENTA PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO, ESTOS EPISODIOS SE ALTERNAN CON MÚLTIPLES PERIODOS EN LOS CUALES NO DISFRUTA DE IR AL TRABAJO, DISMINUYE SU APETITO, SE SIENTE TRISTE Y PRESENTA INSOMNIO POR DESPERTAR PRECOZ.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO CON TIAZIDAS Y  PSORIASIS EN PLACA, MANEJADA CON ESTEROIDES Y CALCIPOTRIOL TÓPICOS. ACUDE A CONSULTA YA QUE DURANTE 2 AÑOS HA PRESENTADO PERIODOS EN LOS CUALES NO NECESITA DORMIR, TRABAJA MÁS DE 18 HORAS AL DÍA Y PRESENTA PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO, ESTOS EPISODIOS SE ALTERNAN CON MÚLTIPLES PERIODOS EN LOS CUALES NO DISFRUTA DE IR AL TRABAJO, DISMINUYE SU APETITO, SE SIENTE TRISTE Y PRESENTA INSOMNIO POR DESPERTAR PRECOZ.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD QUIEN TIENE DIAGNÓSTICO RECIENTE DE DEPRESIÓN, SU MÉDICO DECIDIÓ INICIAR FLUOXETINA A DOSIS CRECIENTES.

¿CUÁL ES EL EFECTO ADVERSO MAS PROBABLE TRAS RECIBIR ESTE MEDICAMENTO?

MUJER DE 25 AÑOS QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN PARO CARDIORRESPIRATORIO, SE INICIAN MANIOBRAS DE RESCATE SIN EMBARGO NO  SON SUFICIENTES. LA MADRE REFIERE QUE LA PACIENTE TOMÓ UN FRASCO COMPLETO DE SU ANTIDEPRESIVO (AMITRIPTILINA).

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL PARO DE ESTA PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN PARO CARDIORRESPIRATORIO, SE INICIAN MANIOBRAS DE RESCATE SIN EMBARGO NO  SON SUFICIENTES. LA MADRE REFIERE QUE LA PACIENTE TOMÓ UN FRASCO COMPLETO DE SU ANTIDEPRESIVO (AMITRIPTILINA).

¿CUÁL ES LO IDEAL  REALIZAR EN LAS PRIMERAS HORAS POSTERIOR A LA INGESTA?

HOMBRE DE 19 AÑOS QUIEN ES TRAÍDO POR SUS FAMILIARES, YA QUE REFIEREN CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO. DESDE HACE 2 MESES EL PACIENTE DESCUIDÓ SU ASPECTO FÍSICO Y SE ALEJÓ MÁS DE LA SOCIEDAD, ADEMÁS DE NO REGRESAR EN VARIAS OCASIONES A SU CASA, QUEDÁNDOSE EN LA ESCUELA ESCONDIDO, YA QUE PIENSA QUE LO ESTÁN TRATANDO DE SECUESTRAR SUS COMPAÑEROS. TAMBIÉN MENCIONAN QUE YA NO REALIZA LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS QUE SOLÍA REALIZAR, SU LENGUAJE SE HA VUELTO INCOHERENTE LA MAYORÍA DEL TIEMPO Y REFIERE ESCUCHAR VOCES QUE LE DICEN QUE «HAGA COSAS MALAS».

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MASCULINO DE 65 AÑOS , ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO, DM2 Y CLAUDICACIÓN GEMELAR BILATERAL. ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR EN REPOSO Y FRIALDAD DE PIE Y PIERNA IZQUIERDA DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN , REFIERE PARESTESIAS. LA EXPLORACIÓN MUESTRA UN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO PÁLIDO Y FRÍO DE AUSENCIA DE PULSO, SIN DÉFICIT MOTOR. EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO CALIENTE, PULSO POPLÍTEO DISTAL Y PEDIO AUSENTES

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MASCULINO DE 65 AÑOS , ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO, DM2 Y CLAUDICACIÓN GEMELAR BILATERAL. ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR EN REPOSO Y FRIALDAD DE PIE Y PIERNA IZQUIERDA DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN , REFIERE PARESTESIAS. LA EXPLORACIÓN MUESTRA UN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO PÁLIDO Y FRÍO DE AUSENCIA DE PULSO, SIN DÉFICIT MOTOR. EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO CALIENTE, PULSO POPLÍTEO DISTAL Y PEDIO AUSENTES

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MASCULINO DE 65 AÑOS , ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO, DM2 Y CLAUDICACIÓN GEMELAR BILATERAL. ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR EN REPOSO Y FRIALDAD DE PIE Y PIERNA IZQUIERDA DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN , REFIERE PARESTESIAS. LA EXPLORACIÓN MUESTRA UN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO PÁLIDO Y FRÍO DE AUSENCIA DE PULSO, SIN DÉFICIT MOTOR. EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO CALIENTE, PULSO POPLÍTEO DISTAL Y PEDIO AUSENTES

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE IMAGEN QUE DEBE REALIZAR EN SU PACIENTE ?

ACUDE A EL SERVICIO MASCULINO DE 55 AÑOS  CON  ANTECEDENTES DE TABAQUISMO  DM2 EN CONTROL . EL PACIENTE  SE QUEJA DE  DOLOR Y CALAMBRES GEMELAR BILATERAL. ACTUALMENTE MENCIONA DOLOR EN REPOSO Y FRIALDAD DE PIERNA IZQUIERDA DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN , REFIERE PARESTESIAS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA MUESTRA UN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO PÁLIDO Y FRÍO CON AUSENCIA DE PULSO, SIN DÉFICIT MOTOR.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE ?

FEMENINO DE 85 AÑOS, CON ANTECEDENTE  DE ENFERMEDAD ARTERIAL CRÓNICA, ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR EN MII DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA DÉFICIT SENSITIVO Y MOTOR  DE MII, PALIDEZ FRIALIDAD CIANOSIS Y PETEQUIAS

¿CUÁL ES LA SOSPECHA CLÍNICA DIAGNÓSTICA?

FEMENINO DE 85 AÑOS, CON ANTECEDENTE  DE ENFERMEDAD ARTERIAL CRÓNICA, ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR EN MII DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA DÉFICIT SENSITIVO Y MOTOR  DE MII, PALIDEZ FRIALIDAD CIANOSIS Y PETEQUIAS, SE SOSPECHA DE ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA.

¿CUÁL ES LA CATEGORÍA CLÍNICA DE SU PACIENTE?

FEMENINO DE 85 AÑOS, CON ANTECEDENTE  DE ENFERMEDAD ARTERIAL CRÓNICA, ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR EN MII DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA DÉFICIT SENSITIVO Y MOTOR  DE MII, CON DOLOR CONTINUO, DEFECTO SENSITIVO SIN LIMITACIÓN MOTORA, SE SOSPECHA DE ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA.

¿CUÁL ES LA CATEGORÍA CLÍNICA DE SU PACIENTE?

FEMENINO DE 85 AÑOS, CON ANTECEDENTE  DE ENFERMEDAD ARTERIAL CRÓNICA, ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR EN MII DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA DÉFICIT SENSITIVO Y MOTOR  DE MII, CON DOLOR PERSISTENTE, DEFECTO SENSITIVO Y MOTOR MODERADO, SE SOSPECHA DE ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA.

¿CUÁL ES EL PRONOSTICO DE SU PACIENTE?

FEMENINO DE 85 AÑOS, CON ANTECEDENTE  DE ENFERMEDAD ARTERIAL CRÓNICA, ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR EN MII DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA DÉFICIT SENSITIVO Y MOTOR  DE MII, CON DOLOR PERSISTENTE, DEFECTO SENSITIVO Y MOTOR MODERADO, SE SOSPECHA DE ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA PRINCIPAL DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

ACUDE CON USTED  A CONSULTA UNA MADRE QUIEN LLEVA A SU HIJA DE 8 AÑOS DE EDAD, MENCIONA QUE ESTABA JUGANDO CON SUS AMIGA Y SU GATO CUANDO DE PRONTO COMENZÓ A RASCARSE POR TODOS LADOS,  POR LO CUAL LE ASUSTÓ  YA QUE VIÓ QUE  TENIA UNA MANO RASGUÑADA Y MUY HINCHADA, EN EL CONSULTORIO COMENZARON A VERSE RONCHAS EN TRONCO Y EXTREMIDADES, A LA EXPLORACIÓN FISICA,  SE OBSERVA NIÑA ANGUSTIADA, COMEDONES GENERALIZADOS, PALADAR Y FARINGE NORMALES. EL PACIENTE NO HABLA PERO SUS SÍGNOS VITALES SE ENCUENTRAN ESTABLES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA SU PACIENTE?

ACUDE CON USTED PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD,  QUIEN MEDIA HORA ANTES LO ATENDIERON  EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE FACULTATIVO  POR FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA,  DONDE LE  APLICARON UNA INYECCIÓN Y 1 HORA POSTERIOR A ELLA SE COMENZÓ A SENTIR MAREADO Y  CON HORMIGUEO POR TODO EL CUERPO, POR LO CUAL EL DECIDIÓ AUTORECETARSE  PARACETAMOL Y BUTILHIOSCINA PARA LAS NAUSEAS, MENCIONA QUE COMIÓN UN CALDO DE CAMARON QUE SE LE COSTÓ TRABAJO DEGLUTIR Y LO VOMITÓ, ACTUALMENTE SE OBSERVA PACIENTE ANSIOSO QUE SE RASCA POR TODOS LADOS,  CON ERITEMA Y COMEDONES GENERALIZADOS MENCIONA DIFICULTAD PARA DEGLUTIR SALIVA PERO CON SIGNOS VITALES NORMALES.

¿CUÁL ES  EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

ACUDE CON USTED PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD,  QUIEN MEDIA HORA ANTES LO ATENDIERON  EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE FACULTATIVO  POR FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA,  DONDE LE  APLICARON UNA INYECCIÓN Y 1 HORA POSTERIOR A ELLA SE COMENZÓ A SENTIR MAREADO Y  CON HORMIGUEO POR TODO EL CUERPO, POR LO CUAL EL DECIDIÓ AUTORECETARSE  PARACETAMOL Y BUTILHIOSCINA PARA LAS NAUSEAS, MENCIONA QUE COMIÓN UN CALDO DE CAMARON QUE SE LE COSTÓ TRABAJO DEGLUTIR Y LO VOMITÓ, ACTUALMENTE SE OBSERVA PACIENTE ANSIOSO QUE SE RASCA POR TODOS LADOS,  CON ERITEMA Y COMEDONES GENERALIZADOS MENCIONA DIFICULTAD PARA DEGLUTIR SALIVA PERO CON SIGNOS VITALES NORMALES.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE SU PADECIMIENTO?

ACUDE CON USTED PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD,  QUIEN MEDIA HORA ANTES LO ATENDIERON  EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE FACULTATIVO  POR FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA,  DONDE LE  APLICARON UNA INYECCIÓN Y 1 HORA POSTERIOR A ELLA SE COMENZÓ A SENTIR MAREADO Y  CON HORMIGUEO POR TODO EL CUERPO, POR LO CUAL EL DECIDIÓ AUTORECETARSE  PARACETAMOL Y BUTILHIOSCINA PARA LAS NAUSEAS, MENCIONA QUE COMIÓN UN CALDO DE CAMARON QUE SE LE COSTÓ TRABAJO DEGLUTIR Y LO VOMITÓ, ACTUALMENTE SE OBSERVA PACIENTE ANSIOSO QUE SE RASCA POR TODOS LADOS,  CON ERITEMA Y COMEDONES GENERALIZADOS MENCIONA DIFICULTAD PARA DEGLUTIR SALIVA PERO CON SIGNOS VITALES NORMALES.

¿CUÁL ES LA MEJOR MEDIDA PARA EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

PACIENTE PEDIATRICO QUE SE LE APLICA LA VACUNA BCG CREANDO UNA PAPULA EN SU BRAZO.

¿QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTA SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO DE 12 AÑOS  QUIEN PADECIÓ DE FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA HACE 4 DÍAS, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN URGENCIAS COMPLICADA CON INSUFICIENCIA RENAL

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE ?

PACIENTE FEMENINO DE 12 AÑOS  QUIEN PADECIÓ DE FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA HACE 4 DÍAS, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN URGENCIAS COMPLICADA CON INSUFICIENCIA RENAL

¿CUÁL ES LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD QUE PRESENTÓ SU PACIENTE ?

PACIENTE MASCULINO  ALERGICO  A LA PENICILINA,  QUIEN LE RECETARON AMOXICILINA  PARA CURAR SU FARINGOAMIGDALITIS, EL SIN SABER QUE MEDICAMENTOS ÉRAN, SE LAS TOMÓ COMO EL MÉDICO LE INDICÓ

¿QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PUEDE PRESENTAR SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO INGRES A EL SERVICIO DE URGENCIAS POR PICADURA DE ABEJA Y SU RESIDENTE LE PREGUNTA A USTED

¿QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTA TU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD CON DOLOR EN EL PISO DE LA BOCA Y FIEBRE. LOS ÚLTIMOS MESES HABÍA PRESENTADO DOLOR ANTES DE CADA COMIDA PERO EL DÍA DE AYER SE AGREGÓ FIEBRE. FC 80 LPM, FR 13 RPM, T 37.6°C, TA 130/77 MM HG. A LA EXPLORACIÓN HAY UNA TUMORACIÓN BLANQUECINA EN EL PISO DE LA BOCA, A NIVEL DE CONDUCTOS DE GLÁNDULA SUBMANDIBULAR, ERITEMA EN LA ZONA Y PUS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD CON DOLOR EN EL PISO DE LA BOCA Y FIEBRE. LOS ÚLTIMOS MESES HABÍA PRESENTADO DOLOR ANTES DE CADA COMIDA PERO EL DÍA DE AYER SE AGREGÓ FIEBRE. FC 80 LPM, FR 13 RPM, T 37.6°C, TA 130/77 MM HG. A LA EXPLORACIÓN HAY UNA TUMORACIÓN BLANQUECINA EN EL PISO DE LA BOCA, A NIVEL DE CONDUCTOS DE GLÁNDULA SUBMANDIBULAR, ERITEMA EN LA ZONA Y PUS.

¿CUÁL ES LA COMPOSICIÓN DE ÉSTOS LITOS QUE SE ALOJAN EN LAS GLÁNDULAS?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR EPISODIOS DE VÉRTIGO Y TINNITUS. LOS EPISODIOS PUEDEN DURAR HASTA 6 HORAS Y ADEMÁS HA NOTADO UNA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE PLENITUD ÓTICA Y NÁUSEAS CUANDO SE PRESENTA EL EPISODIO. SE REAIZA PRUEBA AUDIOMÉTRICA LA CUAL CONFIRMA UNA PÉRDIDA AUDITIVA SENSORINEURAL DE BAJA FRECUENCIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR EPISODIOS DE VÉRTIGO Y TINNITUS. LOS EPISODIOS PUEDEN DURAR HASTA 6 HORAS Y ADEMÁS HA NOTADO UNA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE PLENITUD ÓTICA Y NÁUSEAS CUANDO SE PRESENTA EL EPISODIO. SE REAIZA PRUEBA AUDIOMÉTRICA LA CUAL CONFIRMA UNA PÉRDIDA AUDITIVA SENSORINEURAL DE BAJA FRECUENCIA.

¿CUÁNTO PUEDE LLEGAR A DURAR UN EPISODIO DE VÉRTIGO EN ESTA ENTIDAD PATOLÓGICA?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE DEBIDO A PRESENTAR RINORREA HIALINA Y PRURITO NASAL. EL PACIENTE TAMBIÉN REFIERE ESTORNUDOS Y LAGRIMEO. AL INTERROGATORIO LOS SÍNTOMAS CON MAYOR INTENSIDAD DURANTE LAS HORAS LABORALES. TRABAJA EN UNA FÁBRICA METALÚRGICA. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: TABAQUISMO 4 CIGARROS AL DÍA HACE 10 AÑOS. FC 80 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 115/78 MM HG. A LA EF SE DENOTA UN SURCO NASAL TRANSVERSAL. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL RESULTA POSITIVA PARA EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE DEBIDO A PRESENTAR RINORREA HIALINA Y PRURITO NASAL. EL PACIENTE TAMBIÉN REFIERE ESTORNUDOS Y LAGRIMEO. AL INTERROGATORIO LOS SÍNTOMAS CON MAYOR INTENSIDAD DURANTE LAS HORAS LABORALES. TRABAJA EN UNA FÁBRICA METALÚRGICA. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: MADRE CON DERMATITIS ATÓPICA, TABAQUISMO 4 CIGARROS AL DÍA HACE 10 AÑOS. FC 80 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 115/78 MM HG. A LA EF SE DENOTA UN SURCO NASAL TRANSVERSAL. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL RESULTA POSITIVA PARA EOSINÓFILOS.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NÓ ES UN FACTOR QUE AUMENTE LA PREDISPOSICIÓN DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE DEBIDO A PRESENTAR RINORREA HIALINA Y PRURITO NASAL. EL PACIENTE TAMBIÉN REFIERE ESTORNUDOS Y LAGRIMEO. AL INTERROGATORIO LOS SÍNTOMAS CON MAYOR INTENSIDAD DURANTE LAS HORAS LABORALES. TRABAJA EN UNA FÁBRICA METALÚRGICA. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: TABAQUISMO 4 CIGARROS AL DÍA HACE 10 AÑOS. FC 80 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 115/78 MM HG. A LA EF SE DENOTA UN SURCO NASAL TRANSVERSAL. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL RESULTA POSITIVA PARA EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 23 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR RONQUERA ÁSPERA, TOS Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. EL PACIENTE REFIERE QUE TAMBIÉN HA TENIDO FIEBRE Y  HACE UNA SEMANA INICIÓ CON UN CUADRO GRIPAL QUE SE AUTOLIMITÓ. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 12 RPM, T 37.8° C, TA 123/67 MM HG. SE OBSERVA ERITEMA DE EPIGLOTIS Y ARITENOIDES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 23 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR RONQUERA ÁSPERA, TOS Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. EL PACIENTE REFIERE QUE TAMBIÉN HA TENIDO FIEBRE Y  HACE UNA SEMANA INICIÓ CON UN CUADRO GRIPAL QUE SE AUTOLIMITÓ. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 12 RPM, T 37.8° C, TA 123/67 MM HG. SE OBSERVA ERITEMA DE EPIGLOTIS Y ARITENOIDES.

¿CUANDO DIFERENCIAR ENTRE UN CUADRO AGUDO Y UNO CRÓNICO?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD. ACUDE A  URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA INTENSA UNILATERAL, PERIORBITARIA DESDE HACE 30 MINUTOS, ACOMPAÑADA DE LAGRIMEO Y CONGESTIÓN NASAL. MENCIONA QUE HACE 8 HORAS PRESENTÓ EL MISMO CUADRO CON UNA DURACIÓN DE 15 MINUTOS EL CUAL CEDIÓ SOLO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD. ACUDE A  URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA INTENSA UNILATERAL, PERIORBITARIA DESDE HACE 30 MINUTOS, ACOMPAÑADA DE LAGRIMEO Y CONGESTIÓN NASAL. MENCIONA QUE HACE 8 HORAS PRESENTÓ EL MISMO CUADRO CON UNA DURACIÓN DE 15 MINUTOS EL CUAL CEDIÓ SOLO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES  ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD. ACUDE A  URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA INTENSA UNILATERAL, PERIORBITARIA DESDE HACE 30 MINUTOS, ACOMPAÑADA DE LAGRIMEO Y CONGESTIÓN NASAL. MENCIONA QUE HACE 8 HORAS PRESENTÓ EL MISMO CUADRO CON UNA DURACIÓN DE 15 MINUTOS EL CUAL CEDIÓ SOLO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PROFILÁCTICO QUE SE DEBERÁ EMPLEAR EN SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN EL AREA DE URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA FRONTOPARIETAL UNILATERAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, REFIERE QUE ESCUCHÓ ZUMBIDOS ANTES DE QUE SE PRESENTARA Y MENCIONA QUE ÉSTO LE SUCEDE CONTINUAMENTE ANTES DE APARECER SU REGLA, E INCLUSO SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS, VÓMITOS Y FOTOFOBIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN EL AREA DE URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA FRONTOPARIETAL UNILATERAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, REFIERE QUE ESCUCHÓ ZUMBIDOS ANTES DE QUE SE PRESENTARA Y MENCIONA QUE ÉSTO LE SUCEDE CONTINUAMENTE ANTES DE APARECER SU REGLA, E INCLUSO SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS, VÓMITOS Y FOTOFOBIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN EL AREA DE URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA FRONTOPARIETAL UNILATERAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, REFIERE QUE ESCUCHÓ ZUMBIDOS ANTES DE QUE SE PRESENTARA Y MENCIONA QUE ÉSTO LE SUCEDE CONTINUAMENTE ANTES DE APARECER SU REGLA, E INCLUSO SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS, VÓMITOS Y FOTOFOBIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PROFILACTICO QUE EMPLEARÁ EN SU PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD  ACUDE A CONSULTA CON USTED POR QUE ULTIMAMENTE  SUFRE DE CEFALEAS LEVES OCCIPITOFRONTAL  BILATERAL POR LAS NOCHES, DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO DE INSOMNIO, ESTO LO ATRIBUYE A QUE HA TENIDO MUCHA TAREA EN SU ESCUELA Y SE ACERCAN LOS EXÁMENES FINALES, POR LO CUAL DUERME POCO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD  ACUDE A CONSULTA CON USTED POR QUE ULTIMAMENTE  SUFRE DE CEFALEAS LEVES OCCIPITOFRONTAL  BILATERAL POR LAS NOCHES, DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO DE INSOMNIO, ESTO LO ATRIBUYE A QUE HA TENIDO MUCHA TAREA EN SU ESCUELA Y SE ACERCAN LOS EXÁMENES FINALES, POR LO CUAL DUERME POCO.

¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO QUE EMPLEARÁ EN SU PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD  ACUDE A CONSULTA CON USTED POR QUE ULTIMAMENTE  SUFRE DE CEFALEAS LEVES OCCIPITOFRONTAL  BILATERAL POR LAS NOCHES, DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO DE INSOMNIO, ESTO LO ATRIBUYE A QUE HA TENIDO MUCHA TAREA EN SU ESCUELA Y SE ACERCAN LOS EXÁMENES FINALES, POR LO CUAL DUERME POCO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO  PROFILACTICO QUE EMPLEARÁ EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 22 AÑOS. ES LLEVADO A URGENCIAS DESPUÉS DE QUE UN AUTOMÓVIL LO GOLPEÓ POR DETRÁS, ÉL IBA EN UNA MOTOCICLETA Y NO LLEVABA CASCO. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 26 RPM, GLASGOW 7 (O 1 V 1 M 5), OBNUBILADO, OJOS DE MAPACHE, OTORRAQUI, HEMATOMA RETROAURICULAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 22 AÑOS. ES LLEVADO A URGENCIAS DESPUÉS DE QUE UN AUTOMÓVIL LO GOLPEÓ POR DETRÁS, ÉL IBA EN UNA MOTOCICLETA Y NO LLEVABA CASCO. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 26 RPM, GLASGOW 7 (O 1 V 1 M 5), OBNUBILADO, OJOS DE MAPACHE, OTORRAQUI, HEMATOMA RETROAURICULAR.

¿TOMANDO EN CUENTA LOS SÍGNOS CLÍNICOS A QUE DIAGNÓSTICO CORRESPONDE?

HOMBRE DE 22 AÑOS. ES LLEVADO A URGENCIAS DESPUÉS DE QUE UN AUTOMÓVIL LO GOLPEÓ POR DETRÁS, ÉL IBA EN UNA MOTOCICLETA Y NO LLEVABA CASCO. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 26 RPM, GLASGOW 7 (O 1 V 1 M 5), OBNUBILADO, OJOS DE MAPACHE, OTORRAQUI, HEMATOMA RETROAURICULAR.

¿TOMANDO EN CUENTA LA ESCALA DE GLASGOW CUÁL ES EL MANEJO IDEAL EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 22 AÑOS. ES LLEVADO A URGENCIAS DESPUÉS DE QUE UN AUTOMÓVIL LO GOLPEÓ POR DETRÁS, ÉL IBA EN UNA MOTOCICLETA Y NO LLEVABA CASCO. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 26 RPM, GLASGOW 7 (O 1 V 1 M 5), OBNUBILADO, OJOS DE MAPACHE, OTORRAQUI, HEMATOMA RETROAURICULAR.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE LECCIÓN PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

NIÑO DE 5 AÑOS DE EDAD. ES LLEVADO A CONSULTA POR SU MADRE, ELLA REFIERE QUE SUS RODILLAS ESTÁN MUY JUNTAS Y SUS PIES SEPARADOS; A ESTO LE ATRIBUYE QUE EL NIÑO PRESENTA CONSTANTES TROPIEZOS. A LA EXPLORACIÓN: GENU VALGO BILATERAL. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE AMBAS RODILLAS HAY NORMALIDAD ESTRUCTURAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 5 AÑOS DE EDAD. ES LLEVADO A CONSULTA POR SU MADRE, ELLA REFIERE QUE SUS RODILLAS ESTÁN MUY JUNTAS Y SUS PIES SEPARADOS; A ESTO LE ATRIBUYE QUE EL NIÑO PRESENTA CONSTANTES TROPIEZOS. A LA EXPLORACIÓN: GENU VALGO BILATERAL. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE AMBAS RODILLAS HAY NORMALIDAD ESTRUCTURAL.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE SUN PACIENTE?

MUJER DE 69 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS DE AUMENTO DE VOLUMEN Y DE INCAPACIDAD PARA FLEXIONAR O EXTENDER COMPLETAMENTE AMBAS RODILLAS. ACTUALMENTE CURSA CON DERRAME ARTICULAR POCO DOLOROSO Y TEST DE MCMURRAY POSITIVO (DOLOR A LA ROTACIÓN INTERNA DE LA PIERNA). EN LA ARTROCENTESIS, OBTIENES LÍQUIDO SEROSO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE ?

MUJER DE 69 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS DE AUMENTO DE VOLUMEN Y DE INCAPACIDAD PARA FLEXIONAR O EXTENDER COMPLETAMENTE AMBAS RODILLAS. ACTUALMENTE CURSA CON DERRAME ARTICULAR POCO DOLOROSO Y TEST DE MCMURRAY POSITIVO (DOLOR A LA ROTACIÓN INTERNA DE LA PIERNA). EN LA ARTROCENTESIS, OBTIENES LÍQUIDO SEROSO.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES MANIOBRAS NO ES DE UTILIDAD PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 65 AÑOS DE EDAD QUE REQUIERE ORIENTACIÓN PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO YA QUE SE ENCUENTRA PROGRAMADA PARA COLOCACIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA.

ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS QUE DEBERÁ INDICARLE USTED LA SIGUIENTE MEDIDA HA DEMOSTRADO NO SER ÚTIL EN SU PREVENCIÓN:

HOMBRE DE 79 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADO POR UNA HERMANA PARA SU VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO YA QUE HACE 2 MESES TUVO QUE DEJAR SU CASA AL SUFRIR MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO DE PARTE DE SU HIJO Y NUERA. EL PACIENTE SE ENCUENTRA AÚN MUY ANSIOSO Y ASUSTADO.

¿QUE SERÍA JUSTIFICADO INDICAR EN ESTE CASO?

MUJER DE 83 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA SENIL DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN. ES LLEVADA POR SU HIJA A CONSULTA DE CONTROL A SU CENTRO DE SALUD. LA FAMILIAR PREGUNTA: ¿QUÉ TAN FRECUENTE ES ESTE PADECIMIENTO A ÉSTA EDAD?

¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DE DEMENCIA SENIL EN PACIENTES MAYORES DE 80 AÑOS?

HOMBRE DE 91 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA DE REVISIÓN SEMESTRAL. DURANTE EL INTERROGATORIO USTED SOSPECHA DE MALTRATO.

EN ESTE CASO ESTARÁ INDICADO REALIZARLE AL PACIENTE DE INMEDIATO EL SIGUIENTE TEST:

HOMBRE DE 91 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA DE REVISIÓN SEMESTRAL. DURANTE EL INTERROGATORIO USTED SOSPECHA DE MALTRATO.

¿CUÁL ES LA PRUEBA QUE SE LE DEBERÁ REALIZAR A SU CUIDADOR?

MUJER DE 76 AÑOS QUE SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA DESDE EL DÍA DE AYER CON DIAGNÓSTICO DE FRACTURA DE CADERA SECUNDARIA A CAÍDA Y PROBABLE TROMBOEMBOLIA PULMONAR SECUNDARIA.

¿CUÁL ES LA PROBABILIDAD DE QUE UN PACIENTE ADULTO MAYOR CON FRACTURA DE CADERA FALLEZCA EN LOS SIGUIENTES SEIS MESES?

MUJER DE 76 AÑOS QUE SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA DESDE EL DÍA DE AYER CON DIAGNÓSTICO DE FRACTURA DE CADERA SECUNDARIA A CAÍDA Y PROBABLE TROMBOEMBOLIA PULMONAR SECUNDARIA.

¿CUÁL ES EL SITIO MÁS PROBABLE EN DONDE PUDO HABER SUFRIDO EL ACCIDENTE EL PACIENTE?

MUJER DE 84 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A CONSULTA DE CONTROL. DURANTE LA VALORACIÓN CLÍNICA SE ENCUENTRAN ALGUNOS DATOS CLÍNICOS COMPATIBLES CON ALZHEIMER. USTED CONSIDERA QUE PUEDE INICIARSE MANEJO FARMACOLÓGICO CON EL OBJETIVO DE RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.

¿CUÁL ES EL MEDICAMENTO QUE STARÁ INDICADO EN ESTE CASO?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, OBESA GRADO I. ACUDE A CONSULTA PORQUE EN SU FAMILIA HAY ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, PERO ELLA ESTÁ ASINTOMÁTICA. EL ELECTROCARDIOGRAMA ES NORMAL, Y EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: COL TOTAL 280 MG/DL, COL HDL 25 MG/DL Y COL NO HDL 180.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, OBESA GRADO I. ACUDE A CONSULTA PORQUE EN SU FAMILIA HAY ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, PERO ELLA ESTÁ ASINTOMÁTICA. EL ELECTROCARDIOGRAMA ES NORMAL, Y EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: COL TOTAL 280 MG/DL, COL HDL 25 MG/DL Y COL NO HDL 180.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS ES EL MÁS ADECUADO PARA SU PACIENTE?

¿QUE ENFERMEDADES CONSTITUYEN LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE G2 P2 EN EL ÚLTIMO PARTO REQUIRIÓ TRATAMIENTO CON UTEROTÓNICOS POR HEMORRAGIA PUERPERAL. ACUDE A SU CONSULTA DEL MES POST-PARTO Y REFIERE QUE NO HA PODIDO AMAMANTAR A SU HIJO PORQUE NO TIENE LECHE, E INCLUSO SIENTE QUE SUS SENOS HAN RETORNADO A SU TAMAÑO PREVIO AL EMBARAZO Y ADEMÁS, HA NOTADO QUE SE FATIGA CON FACILIDAD.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE G2 P2 EN EL ÚLTIMO PARTO REQUIRIÓ TRATAMIENTO CON UTEROTÓNICOS POR HEMORRAGIA PUERPERAL. ACUDE A SU CONSULTA DEL MES POST-PARTO Y REFIERE QUE NO HA PODIDO AMAMANTAR A SU HIJO PORQUE NO TIENE LECHE, E INCLUSO SIENTE QUE SUS SENOS HAN RETORNADO A SU TAMAÑO PREVIO AL EMBARAZO Y ADEMÁS, HA NOTADO QUE SE FATIGA CON FACILIDAD.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS SOLICITARÍA USTED PARA CORROBORAR LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS QUE SE DEDICA A LA CONSTRUCCIÓN, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS YA QUE TUVO UN TRAUMATISMO, DE MANERA INICIAL SE LE REALIZA UNA ECOGRAFÍA ABDOMINAL EN LA QUE SOLO SE OBSERVA UNA MASA NODULAR E HIPOECOICA EN GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL Y LA TENSIÓN ARTERIAL ES DE 125/70 MM HG. SE REALIZA ANALÍTICA SANGUÍNEA Y ESTUDIOS HORMONALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES. LA TAC ABDOMINAL REPORTA GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA AGRANDADA DE VOLUMEN, CON MASA DE 20X8 MM, BIEN DELIMITADA, SIN OTROS HALLAZGOS PATOLÓGICOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS QUE SE DEDICA A LA CONSTRUCCIÓN, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS YA QUE TUVO UN TRAUMATISMO, DE MANERA INICIAL SE LE REALIZA UNA ECOGRAFÍA ABDOMINAL EN LA QUE SOLO SE OBSERVA UNA MASA NODULAR E HIPOECOICA EN GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL Y LA TENSIÓN ARTERIAL ES DE 125/70 MM HG. SE REALIZA ANALÍTICA SANGUÍNEA Y ESTUDIOS HORMONALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES. LA TAC ABDOMINAL REPORTA GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA AGRANDADA DE VOLUMEN, CON MASA DE 20X8 MM, BIEN DELIMITADA, SIN OTROS HALLAZGOS PATOLÓGICOS.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL ABORDAJE DE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 16 AÑOS, QUE INICIA CUADRO CLÍNICO HACE 5 DÍAS CON POLIURIA, MAREO Y, EL DÍA DE HOY SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL. EN LA EXPLORACIÓN DESTACA RESPIRACIÓN RÁPIDA, DESHIDRATACIÓN LEVE Y PIEL FRÍA CON LLENADO CAPILAR 4″.  ANALÍTICA SANGUÍNEA: GLUCOSA 460MG/DL, UREA 50 MG/DL, CRS 2MG/DL, EGO PH 6.5, GLUCOSA +++, ALBÚMINA + Y CETONAS +++. LA GASOMETRÍA ARTERIAL CON PH 7.23; PCO2 18 Y HCO3 9.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿COMO CORROBORARÍA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO EMPÍRICO IDEAL PARA SU PACIENTE?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO. REFIERE QUE SE HA PROPUESTO UNA NEFRECTOMÍA Y NO ESTÁ SEGURO DE ACEPTAR ESE TRATAMIENTO.

¿CUÁL ES EL HALLAZGO HISTOLÓGICO QUE CARACTERIZA ESTA ENFERMEDAD?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO. REFIERE QUE SE HA PROPUESTO UNA NEFRECTOMÍA Y NO ESTÁ SEGURO DE ACEPTAR ESE TRATAMIENTO.

¿CUÁL ES EL HALLAZGO HISTOLÓGICO QUE CARACTERIZA ESTA ENFERMEDAD?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO. REFIERE QUE SE HA PROPUESTO UNA NEFRECTOMÍA Y NO ESTÁ SEGURO DE ACEPTAR ESE TRATAMIENTO.

¿COMO SE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA ENFERMEDAD?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDABLE PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD, QUE PADECE OBESIDAD GRADO II Y DIABETES TIPO 2 DESDE HACE 10 AÑOS. ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE DEBIDO A QUE EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS PRESENTA DIFICULTAD PARA INICIAR LA MICCIÓN Y LA FUERZA DEL CHORRO URINARIO HA DISMINUIDO. ADEMÁS DE ESTO, PRESENTA SENSACIÓN DE VACIADO INCOMPLETO DE LA VEJIGA. FC 70 LPM, FR 19X’, T 37°C, TA 114/67MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA NO SE PALPA GLOBO VESICAL Y AL TACTO RECTAL NO SE DELIMITAN INDURACIONES O NÓDULOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

A 74-YEAR-OLD FEMALE PRESENTS AS AN ACUTE ADMISSION WITH CONFUSION AND DIARRHOEA. LITTLE IS KNOWN OF HER PAST MEDICAL HISTORY EXCEPT THAT IT IS NOTED ON THE GP LETTER THAT SHE IS RECEIVING TREATMENT FOR MANIC DEPRESSION AND HYPOTHYROIDISM. EXAMINATION REVEALS THAT SHE HAS A GLASGOW COMA SCALE OF 15 BUT IS CONFUSED. SHE IS THIN, UNKEMPT AND DEHYDRATED WITH A TEMPERATURE OF 37OC. SHE HAS A PULSE OF 82 BEATS PER MINUTE IN A REGULAR RHYTHM AND A BLOOD PRESSURE OF 112/72 MMHG. SHE IS NOTED TO HAVE A COARSE TREMOR AND DYSARTHRIC SPEECH. WHICH OF THE FOLLOWING IS THE MOST APPROPRIATE INVESTIGATION TO ASSIST IN HER MANAGEMENT?
SELECCIONE UNA:

A 16-YEAR-OLD MALE PRESENTED TO HOSPITAL WITH A 24 HOUR HISTORY OF FEVER AND CONFUSION. HE WAS KNOWN TO HAVE EPILEPSY, WHICH WAS WELL CONTROLLED ON DRUGS. HE ALSO HAD A PREVIOUS HISTORY OF DRUG OVERDOSE. HE CONSUMED 50 UNITS OF ALCOHOL PER WEEK AND ADMITTED TO USING RECREATIONAL DRUGS. ON EXAMINATION HIS TEMPERATURE WAS 39OC. INVESTIGATIONS: HAEMOGLOBIN 11 G/DL (13.0-18.0), WHITE CELL COUNT 11 X109/L (4-11 X109), PLATELETS 156 X109/L (150-400 X109), SERUM SODIUM 127 MMOL/L (137-144), SERUM POTASSIUM 4.1 MMOL/L (3.5-4.9), SERUM UREA 12 MMOL/L (2.5-7.5), SERUM CREATININE 160 UMOL/L (60-110), SERUM ALT 300 U/L (5-35), SERUM AST 250 U/L (1-31), SERUM ALP 120 U/L (45-105), SERUM BILIRUBIN 20 ΜMOL/L (1-22), SERUM GGT 400 U/L (<50), URINE PROTEIN +. HIS CHEST X-RAY ON ADMISSION IS SHOWN. WHAT IS THE BEST COMBINATION OF ANTIBIOTICS IN THE FIRST INSTANCE?

SELECCIONE UNA:

A 69-YEAR-OLD MAN PRESENTED TO HIS GP WITH A FOUR-MONTH HISTORY OF WEAKNESS OF HIS LOWER LIMBS. HE HAD NOTICED SOME DIFFICULTY WALKING UP AND DOWN STAIRS AND MORE RECENTLY HAD NOTICED A CONSTANT DRY MOUTH AND MILD DROOPING OF HIS EYELIDS. HE DENIED ANY PROBLEMS WITH SWALLOWING OR ANY VISUAL DISTURBANCES AND HAD NOT NOTICED ANY CHANGE IN SENSATION IN HIS LEGS, OR ALTERATION IN BLADDER FUNCTION. HIS PAST MEDICAL HISTORY INCLUDED A RECENT CHEST INFECTION FOR WHICH HE HAD TAKEN A COURSE OF ANTIBIOTICS. HE WAS A SMOKER OF 20 CIGARETTES PER DAY AND DID NOT TAKE ANY REGULAR MEDICATION. ON EXAMINATION HE APPEARED ALERT AND ORIENTATED. THERE APPEARED TO BE GENERALISED REDUCED MUSCLE BULK BUT NO FASCICULATIONS. HIS BLOOD PRESSURE WAS 139/78MMHG, PULSE WAS 67/MIN AND REGULAR AND TEMPERATURE WAS 36.7C. HE HAD MILD BILATERAL PTOSIS HOWEVER OCULAR MOVEMENTS WERE FULL AND THERE WAS NO APPARENT NECK WEAKNESS OR SWALLOWING IMPAIRMENT. ON PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM EXAMINATION THE WERE NO OBVIOUS ABNORMALITIES IN THE UPPER LIMB, HOWEVER ON LOWER LIMB EXAMINATION THERE WAS MARKED WEAKNESS OF HIP FLEXION AND EXTENSION, SYMMETRICALLY REDUCED REFLEXES AND NO DEMONSTRABLE SENSORY DISTURBANCES. ON CHEST EXAMINATION HE HAD BILATERAL EXPIRATORY WHEEZE WITH REDUCED AIR ENTRY AND DULL PERCUSSION NOTE IN THE RIGHT LUNG BASE. WHAT IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS?
SELECCIONE UNA:

A 26-YEAR-OLD FEMALE WHO IS 13 WEEKS PREGNANT IS SEEN IN THE OUTPATIENT CLINIC AND NOTED TO HAVE A SUSTAINED BLOOD PRESSURE OF 170/92 MMHG. SHE HAS NO PAST MEDICAL HISTORY OF NOTE AND HAS OTHERWISE BEEN WELL AND ASYMPTOMATIC. THIS IS HER FIRST PREGNANCY. EXAMINATION IS OTHERWISE GENERALLY NORMAL AND NO ABNORMALITIES ARE NOTED ON FUNDOSCOPY. ULTRASOUND EXAMINATION OF THE KIDNEYS SHOWED BOTH KIDNEYS TO BE OF EQUAL SIZE 9-10 CM. URINALYSIS REVEALS PROTEIN (+) AND BLOOD (+). WHAT IS THE MOST APPROPRIATE ANTI- HYPERTENSIVE THERAPY FOR THIS PATIENT?
SELECCIONE UNA:

A 29 YEAR-OLD MAN PRESENTED TO HOSPITAL WITH A FOUR WEEK HISTORY OF PROGRESSIVELY WORSENING DYSPNOEA ON EXERTION. HE ALSO COMPLAINED OF A NON-PRODUCTIVE COUGH. OVER THE TWO DAYS PRECEDING ADMISSION THE PATIENT HAD BECOME BREATHLESS AT REST AND WAS STARTED ON ORAL CO-AMOXICLAV BY HIS GENERAL PRACTITIONER. ON EXAMINATION HE WAS FEBRILE 38°C AND LOOKED UNWELL. CANDIDA WAS NOTED
ON THE TONSILAR PILLARS. OXYGEN SATURATION WAS 95% ON ROOM AIR, BUT FELL TO 85% FOLLOWING A BOUT OF COUGHING. NO WHEEZE OR CRACKLES
WERE HEARD IN HIS CHEST. HIS CHEST RADIOGRAPH IS SHOWN. WHAT IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS? (PLEASE SELECT AN OPTION)

SELECCIONE UNA:

A 47-YEAR-OLD LADY WITH A POSITIVE FAMILY HISTORY OF HYPERTENSION AND PREMATURE CORONARY ARTERY DISEASE IS REFERRED TO THE OUTPATIENT CLINIC FOR ASSESSMENT OF POORLY CONTROLLED HYPERTENSION. HER BLOOD PRESSURE IN CLINIC IS MEASURED AT 200/100 MMHG. AN MRI SCAN OF HER AORTA AND RENAL ARTERIES SHOWS SEVERE ATHEROMATOUS STENOSIS IN BOTH RENAL ARTERIES. WHAT IS BEST WAY OF TREATING HER ELEVATED BLOOD PRESSURE? (PLEASE SELECT AN OPTION)
SELECCIONE UNA:

A 16-YEAR-OLD BOY WAS ADMITTED TO CASUALTY HAVING SUSTAINED A HEAD INJURY FOLLOWING A COLLISION WITH A PASSING CAR. HE HAD BEEN WALKING AROUND TOWN ALONE DURING THE SCHOOL LUNCH HOUR. A PASSER-BY GAVE A WITNESS ACCOUNT AND SAID THAT HE HAD APPARENTLY STEPPED OUT INTO A BUSY A-ROAD WITHOUT LOOKING. THE WITNESS SAID IT LOOKED AS IF HE DELIBERATELY RAN OUT TO CAUSE THE TRAFFIC TO STOP, AS HE DIDN’T APPEAR STARTLED WHEN THE CAR APPROACHING HIM SWERVED AND HE WAS THROWN OVER THE BONNET. HE SUSTAINED AN OCCIPITAL FRACTURE WITH UNDERLYING HAEMATOMA AND HAD BROKEN BOTH WRISTS. HE HAD NO KNOWN MEDICAL PROBLEMS AND WAS NOT TAKING ANY REGULAR MEDICATION. HE SMOKED 10 CIGARETTES PER DAY AND DRANK 15 UNITS OF ALCOHOL PER WEEK. RECENTLY HE HAD STARTED SMOKING CANNABIS. HE LIVED WITH HIS MOTHER WHO HAD BEEN DIAGNOSED WITH BREAST CARCINOMA SEVERAL MONTHS AGO AND WAS TAKING REGULAR MORPHINE FOR PAIN RELIEF. HE HAD NO CONTACT WITH HIS FATHER AS HE HAD WALKED OUT ON THE FAMILY SEVERAL YEARS AGO. THERE HAD BEEN A CATALOGUE OF AGGRESSIVE EVENTS OVER SEVERAL YEARS AT SCHOOL, WHEREBY HE HAD ASSAULTED A FELLOW PUPIL, AND HAD SET LIGHT TO A RUCKSACK. HE HAD FEW FRIENDS AND APPEARED DETACHED. HIS MOTHER WHOM WAS PRESENT HAD NOT NOTICED ANY CHANGE IN HIS MOOD OR EATING/SLEEPING PATTERN, ALTHOUGH HE WAS RARELY IN THE HOUSE MORE THAN FIVE MINUTES IN THE EVENING. ON EXAMINATION HIS GLASGOW COMA SCALE WAS 13/15 AND HE APPEARED CONFUSED. HE HAD A BOGGY SWELLING OVER THE LEFT OCCIPUT AND SEVERAL CUTS AND BRUISES OVER THE FACE. VITAL SIGNS WERE ALL NORMAL, PUPILS WERE EQUAL AND REACTIVE TO LIGHT AND THERE WERE NO OTHER CRANIAL NERVE ABNORMALITIES. THE PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM EXAMINATION WAS ENTIRELY NORMAL AND THERE WAS NO SCARS OR CUTS OVER THE TORSO OR LIMBS. WHAT IS THE LIKELY DIAGNOSIS IN THIS PATIENT? (PLEASE SELECT AN OPTION)
SELECCIONE UNA:

CASO CLÍNICO SERIADO 1/5

THE PRICE OF BEING A DOCTOR GREG BRATTON, MD I SAW A PATIENT WHILE I WAS MOONLIGHTING THE OTHER NIGHT THAT ACTUALLY MADE ME QUESTION WHETHER OR NOT IT WAS WORTH IT TO BE A DOCTOR. THE PATIENT WAS A 56-YEAR-OLD GENTLEMAN WHO PRESENTED TO THE EMERGENCY ROOM COMPLAINING OF NECK PAIN. WHEN I WENT TO TALK WITH HIM AND LEARN MORE ABOUT HIS COMPLAINT, HE TOLD ME THAT HE HAD A HISTORY OF NECK PAIN AND FELT AS IF IT WAS ABOUT TO START REBOUNDING AGAIN”. HE HAD NO PREVIOUS OR RECENT INJURY TO HIS NECK, NEVER UNDERWENT RADIOGRAPHS, AND HAD NO NEUROLOGICAL SYMPTOMS, BUT SOME PHYSICIAN SOMEWHERE HAD FELT IT WAS APPROPRIATE TO GIVE HIM HYDROCODONE, AND HE HAD BEEN TREATING HIS PAIN EFFECTIVELY” WITH THIS MEDICATION EVER SINCE. HE WAS TAKING NO ANTI-INFLAMATORIES, HAD NEVER SEEN A PHYSICAL THERAPIST, AND HAD TAKEN NO OTHER CONSERVATIVE MEASURES TO MANAGE HIS PAIN. IN FACT, HE HAD NO PRIMARY CARE PHYSICIAN AT ALL. AS WE TALKED, IT BECAME BLATANTLY CLEAR THAT HIS “REBOUNDING PAIN” WAS RUNNING IN DIRECT CORRELATION WITH HIS DWINDLING HYDROCODONE PRESCRIPTION. I READILY ADMIT THAT I BELIEVE WE, AS A WHOLE, UNDER TREAT PAIN (FOR FEAR OF INDUCING POTENTIAL ADDICTION, TOLERANCE, AND SIDE EFFECTS), WICH IS A DISSERVICE TO OUR PATIENTS AND THEIR QUALITY OF LIFE. HOWEVER, AS A SPORTS MEDICINE PHYSICIAN, I SEE MY FAIR SHARE OF CHRONIC MUSCULOSKELETAL PAIN AND, THEREFORE, AM COMFORTABLE WITH MY TREATMENT ALGORITHM AND WITH WHO QUALIFIES FOR NARCOTIC MEDICATIONS THIS GUY DID NOT REQUIRE NARCOTICS. IN FURTHER DISCUSSING HIS CONDITION AND MY MEDICAL OPINION THAT HE NEEDED TO TREAT THE AILMENT RATHER THAN MASKING IT WITH PAIN MEDS, HE BECAME AGITATED (AS YOU COULD IMAGINE) AND DEMANDED HYDROCODONE. “I NEED HYDROCODONE 10/325 AND I NEED A QUANTITY OF 30”, HE EMPHATICALLY STATED. “IT IS THE ONLY THING THAT WORKS”. AT THIS POINT MY PATIENCE WAS WEARING THIN. NOT ONLY WAS THIS PATIENT MISUSING THE MEDICAL SYSTEM BY ARRIVING AT AN EMERGENCY DEPARTMENT FOR WHAT APPEARED TO BE A MEDICATION REFILL, HE WAS NOW ATTEMPTING TO BULLY ME INTO PRESCRIBING HIM MEDICATION I DID NOT FEEL WAS MEDICALLY NECESSARY. TO MAKE A LONG STORY SHORT, I TOLD THE PATIENT THAT THIS WAS NOT A NEGOTIATION AND THAT I WAS GOING TO TREAT HIM NO DIFFERENTLY THAN I TREAT ANY OF MY OTHER PATIENTS. I STAYED TRUE TO MY CLINICAL CRITERIA FOR PRESCRIBING NARCOTICS, AND HE LEFT WITH A SCRIPT FOR MOBIC. I WAS LATER INFORMED BY MY NURSE THAT, AS HE WAS LEAVING, HE TURNED TO HER AND ASKED, “WHAT NIGHT DOES THAT DOCTOR NOT WORK?” AS IF HE WAS PLOTTING HIS NEXT ATTACK. I WENT BACK TO MY DESK, IRRITATED, AND REFLECTED ABOUT HOW I SPENT 4 YEARS OF MEDICAL SCHOOL, INCURRED A LARGE AMOUNT OF DEBT, TRUDGED THROUGH RESIDENCY, SACRIFICED FAMILY TIME TO EXTEND MY TRAINING THROUGH MOONLIGHTING, PAID BIG BUCKS TO TAKE A BOARD EXAM – NOT TO MENTION THE COST OF LICENSING, DEA, AND DPS NUMBERS- AND HOW IT WAS ALL JUST LOST ON THIS PATIENT BECAUSE I WAS EXPECTED TO DO WHAT HE WANTED. AND TO BE QUITE HONEST, IT PISSED ME OFF. THERE ARE PEOPLE IN OUR COMMUNITIES THAT HAVE CAPITALIZED ON PHYSICIANS FEARS OF LITIGATION AND WILLINGNESS TO PRACTICE DEFENSIVE MEDICINE TO GET WHAT THEY WANT. THEY FEEL ENTITLED WHEN THEY ARE SEEN BY A DOCTOR. THEY “KNOW” WHAT IS MEDICALLY BEST. THEY AREN’T COMING TO THEIR APPOINTMENTS TO GET EVALUATED AND TREATED, BUT RATHER, THEY ARE USING THE DOCTORS AS SUPPLIERS. THEY ARE SUCCESSFUL BECAUSE THEY INSTILL A SENSE OF “IF YOU DON’T DO WHAT I WANT, I WILL REPORT YOU FOR FAILURE TO TREAT MY PAIN ADEQUATELY”. AND IF THIS IS HOW PRACTICING MEDICINE IS GOING TO EVOLVE (INSERT POLITICAL COMMENTARY HERE), THEN IS IT STILL WORTH IT TO BE A DOCTOR??. I HAD THIS QUESTION ANSWERED FOR ME ON EASTER SUNDAY. I WAS ENJOYING A NICE EASTER SERVICE WITH FAMILY. I HAD JUST RETURNED TO MY PEW AFTER COMMUNION WHEN FROM THE BACK OF THE SANCTUARY, A HYSTERICAL MOTHER CALLED OUT, “IS THERE A DOCTOR IN THE HOUSE!??” A SILENCE FELL OVER THE CONGREGATION AND EVERY STOOD FROZEN IN THEIR PLACE – EXCEPT FOR ME. I AROSE FROM MY PEW AND MADE MY WAY TO THE MOTHER. AS I APPROACHED THE WOMAN, I FOUND HER 14-YEAR-OLD DAUGHTER LYING HORIZONTAL ON THE WOODEN PEW, PALE AND DIAPHORETIC WITH A CONFUSED AND SCARED LOOK ON HER FACE. SHE HAD PASSED OUT AND WAS JUST AWAKENING WHEN ARRIVED. WITH THE HELP OF SOME HAD PASSED OUT AND WAS JUST AWAKENING WHEN I ARRIVED. WITH THE HELP OF SOME OTHER PROVIDERS, WE TENDED TO THE YOUNG GIRL, COMFORTED THE MOM, AND HANDLED THE SITUATION APPROPRIATELY. THANKFULLY, THE MOTHERS CALL FOR HELP WAS FOR SOMETHING MINOR, BUT, TO ME, IT WAS A MAJOR BOOST TO MY FAILING SENSE OF PURPOSE. TO HAVE MY “NAME” CALLED IN A MOMENT OF PERSONAL DESPAIR AND TO REALIZE THAT, IN A GATHERING OF 300 OR MORE PEOPLE, I WAS THE ONLY PHYSICIAN, MADE ME FEEL AS IF BEING A PHYSICIAN STILL WAS SOMETHING SPECIAL.

SO, IS IT WORTH IT? YES, IT’S PRICELESS

WHAT DID CAUSE THE DOCTOR FELT IT WAS WORTH TO BE A DOCTOR?.
SELECCIONE UNA:

CASO CLÍNICO SERIADO 2/5

THE PRICE OF BEING A DOCTOR GREG BRATTON, MD I SAW A PATIENT WHILE I WAS MOONLIGHTING THE OTHER NIGHT THAT ACTUALLY MADE ME QUESTION WHETHER OR NOT IT WAS WORTH IT TO BE A DOCTOR. THE PATIENT WAS A 56-YEAR-OLD GENTLEMAN WHO PRESENTED TO THE EMERGENCY ROOM COMPLAINING OF NECK PAIN. WHEN I WENT TO TALK WITH HIM AND LEARN MORE ABOUT HIS COMPLAINT, HE TOLD ME THAT HE HAD A HISTORY OF NECK PAIN AND FELT AS IF IT WAS ABOUT TO START REBOUNDING AGAIN”. HE HAD NO PREVIOUS OR RECENT INJURY TO HIS NECK, NEVER UNDERWENT RADIOGRAPHS, AND HAD NO NEUROLOGICAL SYMPTOMS, BUT SOME PHYSICIAN SOMEWHERE HAD FELT IT WAS APPROPRIATE TO GIVE HIM HYDROCODONE, AND HE HAD BEEN TREATING HIS PAIN EFFECTIVELY” WITH THIS MEDICATION EVER SINCE. HE WAS TAKING NO ANTI-INFLAMATORIES, HAD NEVER SEEN A PHYSICAL THERAPIST, AND HAD TAKEN NO OTHER CONSERVATIVE MEASURES TO MANAGE HIS PAIN. IN FACT, HE HAD NO PRIMARY CARE PHYSICIAN AT ALL. AS WE TALKED, IT BECAME BLATANTLY CLEAR THAT HIS “REBOUNDING PAIN” WAS RUNNING IN DIRECT CORRELATION WITH HIS DWINDLING HYDROCODONE PRESCRIPTION. I READILY ADMIT THAT I BELIEVE WE, AS A WHOLE, UNDER TREAT PAIN (FOR FEAR OF INDUCING POTENTIAL ADDICTION, TOLERANCE, AND SIDE EFFECTS), WICH IS A DISSERVICE TO OUR PATIENTS AND THEIR QUALITY OF LIFE. HOWEVER, AS A SPORTS MEDICINE PHYSICIAN, I SEE MY FAIR SHARE OF CHRONIC MUSCULOSKELETAL PAIN AND, THEREFORE, AM COMFORTABLE WITH MY TREATMENT ALGORITHM AND WITH WHO QUALIFIES FOR NARCOTIC MEDICATIONS THIS GUY DID NOT REQUIRE NARCOTICS. IN FURTHER DISCUSSING HIS CONDITION AND MY MEDICAL OPINION THAT HE NEEDED TO TREAT THE AILMENT RATHER THAN MASKING IT WITH PAIN MEDS, HE BECAME AGITATED (AS YOU COULD IMAGINE) AND DEMANDED HYDROCODONE. “I NEED HYDROCODONE 10/325 AND I NEED A QUANTITY OF 30”, HE EMPHATICALLY STATED. “IT IS THE ONLY THING THAT WORKS”. AT THIS POINT MY PATIENCE WAS WEARING THIN. NOT ONLY WAS THIS PATIENT MISUSING THE MEDICAL SYSTEM BY ARRIVING AT AN EMERGENCY DEPARTMENT FOR WHAT APPEARED TO BE A MEDICATION REFILL, HE WAS NOW ATTEMPTING TO BULLY ME INTO PRESCRIBING HIM MEDICATION I DID NOT FEEL WAS MEDICALLY NECESSARY. TO MAKE A LONG STORY SHORT, I TOLD THE PATIENT THAT THIS WAS NOT A NEGOTIATION AND THAT I WAS GOING TO TREAT HIM NO DIFFERENTLY THAN I TREAT ANY OF MY OTHER PATIENTS. I STAYED TRUE TO MY CLINICAL CRITERIA FOR PRESCRIBING NARCOTICS, AND HE LEFT WITH A SCRIPT FOR MOBIC. I WAS LATER INFORMED BY MY NURSE THAT, AS HE WAS LEAVING, HE TURNED TO HER AND ASKED, “WHAT NIGHT DOES THAT DOCTOR NOT WORK?” AS IF HE WAS PLOTTING HIS NEXT ATTACK. I WENT BACK TO MY DESK, IRRITATED, AND REFLECTED ABOUT HOW I SPENT 4 YEARS OF MEDICAL SCHOOL, INCURRED A LARGE AMOUNT OF DEBT, TRUDGED THROUGH RESIDENCY, SACRIFICED FAMILY TIME TO EXTEND MY TRAINING THROUGH MOONLIGHTING, PAID BIG BUCKS TO TAKE A BOARD EXAM – NOT TO MENTION THE COST OF LICENSING, DEA, AND DPS NUMBERS- AND HOW IT WAS ALL JUST LOST ON THIS PATIENT BECAUSE I WAS EXPECTED TO DO WHAT HE WANTED. AND TO BE QUITE HONEST, IT PISSED ME OFF. THERE ARE PEOPLE IN OUR COMMUNITIES THAT HAVE CAPITALIZED ON PHYSICIANS FEARS OF LITIGATION AND WILLINGNESS TO PRACTICE DEFENSIVE MEDICINE TO GET WHAT THEY WANT. THEY FEEL ENTITLED WHEN THEY ARE SEEN BY A DOCTOR. THEY “KNOW” WHAT IS MEDICALLY BEST. THEY AREN’T COMING TO THEIR APPOINTMENTS TO GET EVALUATED AND TREATED, BUT RATHER, THEY ARE USING THE DOCTORS AS SUPPLIERS. THEY ARE SUCCESSFUL BECAUSE THEY INSTILL A SENSE OF “IF YOU DON’T DO WHAT I WANT, I WILL REPORT YOU FOR FAILURE TO TREAT MY PAIN ADEQUATELY”. AND IF THIS IS HOW PRACTICING MEDICINE IS GOING TO EVOLVE (INSERT POLITICAL COMMENTARY HERE), THEN IS IT STILL WORTH IT TO BE A DOCTOR??. I HAD THIS QUESTION ANSWERED FOR ME ON EASTER SUNDAY. I WAS ENJOYING A NICE EASTER SERVICE WITH FAMILY. I HAD JUST RETURNED TO MY PEW AFTER COMMUNION WHEN FROM THE BACK OF THE SANCTUARY, A HYSTERICAL MOTHER CALLED OUT, “IS THERE A DOCTOR IN THE HOUSE!??” A SILENCE FELL OVER THE CONGREGATION AND EVERY STOOD FROZEN IN THEIR PLACE – EXCEPT FOR ME. I AROSE FROM MY PEW AND MADE MY WAY TO THE MOTHER. AS I APPROACHED THE WOMAN, I FOUND HER 14-YEAR-OLD DAUGHTER LYING HORIZONTAL ON THE WOODEN PEW, PALE AND DIAPHORETIC WITH A CONFUSED AND SCARED LOOK ON HER FACE. SHE HAD PASSED OUT AND WAS JUST AWAKENING WHEN ARRIVED. WITH THE HELP OF SOME HAD PASSED OUT AND WAS JUST AWAKENING WHEN I ARRIVED. WITH THE HELP OF SOME OTHER PROVIDERS, WE TENDED TO THE YOUNG GIRL, COMFORTED THE MOM, AND HANDLED THE SITUATION APPROPRIATELY. THANKFULLY, THE MOTHERS CALL FOR HELP WAS FOR SOMETHING MINOR, BUT, TO ME, IT WAS A MAJOR BOOST TO MY FAILING SENSE OF PURPOSE. TO HAVE MY “NAME” CALLED IN A MOMENT OF PERSONAL DESPAIR AND TO REALIZE THAT, IN A GATHERING OF 300 OR MORE PEOPLE, I WAS THE ONLY PHYSICIAN, MADE ME FEEL AS IF BEING A PHYSICIAN STILL WAS SOMETHING SPECIAL.

SO, IS IT WORTH IT? YES, IT’S PRICELESS

WHICH WAS THE INITIAL DISAGREEMENT WITH THE PATIENT WHO HAD NECK PAIN?
SELECCIONE UNA:

A 47-YEAR-OLD MAN WITH HIV DISEASE PRESENTS TO HOSPITAL WITH A TONIC-CLONIC SEIZURE. HE HAD INITIALLY PRESENTED SIX MONTHS PREVIOUSLY WITH PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA WITH A CD4 T-LYMPHOCYTE COUNT OF 10 CELLS/MM3 AND HAD SUBSEQUENTLY STARTED ON HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPY. HIS MOST RECENT CD4 COUNT, TAKEN ONE MONTH PRIOR TO HIS NEW PRESENTATION, WAS 50 CELLS/MM3. ON EXAMINATION HE HAS NO FOCAL WEAKNESS, BUT BOTH PLANTAR RESPONSES ARE EXTENSOR. FUNDOSCOPY IS NORMAL. A CT SCAN OF HIS BRAIN IS SHOWN. WHAT IS THE DIAGNOSIS?

SELECCIONE UNA:

IDENTIFICA LA PATOLOGÍA EN EL SIGUIENTE TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO:

IDENTIFICA LA PATOLOGÍA EN EL SIGUIENTE TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO:

IDENTIFICA LA PATOLOGÍA EN EL SIGUIENTE TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO:

IDENTIFICA LA PATOLOGÍA EN EL SIGUIENTE TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO:

IDENTIFICA LA PATOLOGÍA EN EL SIGUIENTE TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO: