61.PEDIATRÍA #5 (5 INTENTOS)

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO  UE APORTA DATOS SOBRE LA GRAVEDAD DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIA DE GUERRERO, INICIA EL PADECIMIENTO ACTUAL HACE 14 DÍAS CON LESIONES EN LOS ESPACIOS INTERDIGITALES DE AMBOS PIES. LAS LESIONES SON PRURIGINOSAS Y DESCAMATIVAS, MEJORAN CON LA APLICACIÓN DE TERBINAFINA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIA DE GUERRERO, INICIA EL PADECIMIENTO ACTUAL HACE 14 DÍAS CON LESIONES EN LOS ESPACIOS INTERDIGITALES DE AMBOS PIES. LAS LESIONES SON PRURIGINOSAS Y DESCAMATIVAS, MEJORAN CON LA APLICACIÓN DE TERBINAFINA.

¿CUÁL ES  EL AGENTE CAUSAL MÁS COMÚN EN EL MUNDO, DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIA DE GUERRERO, INICIA EL PADECIMIENTO ACTUAL HACE 14 DÍAS CON LESIONES EN LOS ESPACIOS INTERDIGITALES DE AMBOS PIES. LAS LESIONES SON PRURIGINOSAS Y DESCAMATIVAS, MEJORAN CON LA APLICACIÓN DE TERBINAFINA.

¿CUÁL ES  LA LESIÓN ELEMENTAL DE ESTA PATOLOGÍA?

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIA DE GUERRERO, INICIA EL PADECIMIENTO ACTUAL HACE 14 DÍAS CON LESIONES EN LOS ESPACIOS INTERDIGITALES DE AMBOS PIES. LAS LESIONES SON PRURIGINOSAS Y DESCAMATIVAS, MEJORAN CON LA APLICACIÓN DE TERBINAFINA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE DE PRIMERA LÍNEA PARA SU PACIENTE?

NIÑA DE 5 AÑOS ES TRAÍDA A CONSULTA POR HALITOSIS DESDE HACE 2 MESES. LA FAMILIA PENSÓ QUE SE TRATABA DE UN PADECIMIENTO DENTAL, PERO LE LLEVARON AL ODONTÓLOGO Y SE DESCARTÓ ESA POSIBILIDAD. EL ÚNICO ANTECEDENTE RELEVANTE ES QUE PADECIÓ REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN LA NIÑEZ. ADEMÁS, HA DISMINUIDO CONSIDERABLEMENTE SU RENDIMIENTO ESCOLAR DEBIDO A EPISODIOS DE TOS DURANTE LA NOCHE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, PESA 22KG, MIDE 110CM, PRESENTA RINOLALIA, RESPIRACIÓN ORAL, DOLOR DE LOS DIENTES SUPERIORES Y DESCARGA PURULENTA EN LA FARINGE POSTERIOR. NO SE EVIDENCIA ERITEMA PERIORBITARIO NI DOLOR A LA PALPACIÓN EN LA REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

NIÑA DE 5 AÑOS ES TRAÍDA A CONSULTA POR HALITOSIS DESDE HACE 2 MESES. LA FAMILIA PENSÓ QUE SE TRATABA DE UN PADECIMIENTO DENTAL, PERO LE LLEVARON AL ODONTÓLOGO Y SE DESCARTÓ ESA POSIBILIDAD. EL ÚNICO ANTECEDENTE RELEVANTE ES QUE PADECIÓ REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN LA NIÑEZ. ADEMÁS, HA DISMINUIDO CONSIDERABLEMENTE SU RENDIMIENTO ESCOLAR DEBIDO A EPISODIOS DE TOS DURANTE LA NOCHE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, PESA 22KG, MIDE 110CM, PRESENTA RINOLALIA, RESPIRACIÓN ORAL, DOLOR DE LOS DIENTES SUPERIORES Y DESCARGA PURULENTA EN LA FARINGE POSTERIOR. NO SE EVIDENCIA ERITEMA PERIORBITARIO NI DOLOR A LA PALPACIÓN EN LA REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUÁL ES EL ANTIMICROBIANOS DE PRIMERA ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

NIÑA DE 5 AÑOS ES TRAÍDA A CONSULTA POR HALITOSIS DESDE HACE 2 MESES. LA FAMILIA PENSÓ QUE SE TRATABA DE UN PADECIMIENTO DENTAL, PERO LE LLEVARON AL ODONTÓLOGO Y SE DESCARTÓ ESA POSIBILIDAD. EL ÚNICO ANTECEDENTE RELEVANTE ES QUE PADECIÓ REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN LA NIÑEZ. ADEMÁS, HA DISMINUIDO CONSIDERABLEMENTE SU RENDIMIENTO ESCOLAR DEBIDO A EPISODIOS DE TOS DURANTE LA NOCHE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, PESA 22KG, MIDE 110CM, PRESENTA RINOLALIA, RESPIRACIÓN ORAL, DOLOR DE LOS DIENTES SUPERIORES Y DESCARGA PURULENTA EN LA FARINGE POSTERIOR. NO SE EVIDENCIA ERITEMA PERIORBITARIO NI DOLOR A LA PALPACIÓN EN LA REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUÁL ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO INICIAL PARA SU PACIENTE?

LACTANTE DE 7 MESES DE EDAD TRAÍDO A CONSULTA POR FIEBRE. LA FIEBRE INICIÓ HACE TRES DÍAS, SE PRESENTA EN EPISODIOS Y REMITE CON MEDIOS FÍSICOS, ADEMÁS HA TENIDO ANOREXIA Y DIARREA EN DOS OCASIONES. EL PACIENTE NO ES ALIMENTADO CON LECHE MATERNA PORQUE LA MADRE TRABAJA. VIVEN EN CONDICIONES INSALUBRES Y ALIMENTAN AL PACIENTE CON LECHE DE VACA POR CONTAR CON ESCASOS RECURSOS. A LA EXPLORACIÓN, FC 130 LPM, FR 30 RPM, T 38.5°C, PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD, IRRITABILIDAD, ADECUADA HIDRATACIÓN, PREPUCIO REDUNDANTE, RESTO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

LACTANTE DE 7 MESES DE EDAD TRAÍDO A CONSULTA POR FIEBRE. LA FIEBRE INICIÓ HACE TRES DÍAS, SE PRESENTA EN EPISODIOS Y REMITE CON MEDIOS FÍSICOS, ADEMÁS HA TENIDO ANOREXIA Y DIARREA EN DOS OCASIONES. EL PACIENTE NO ES ALIMENTADO CON LECHE MATERNA PORQUE LA MADRE TRABAJA. VIVEN EN CONDICIONES INSALUBRES Y ALIMENTAN AL PACIENTE CON LECHE DE VACA POR CONTAR CON ESCASOS RECURSOS. A LA EXPLORACIÓN, FC 130 LPM, FR 30 RPM, T 38.5°C, PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD, IRRITABILIDAD, ADECUADA HIDRATACIÓN, PREPUCIO REDUNDANTE, RESTO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA VALORAR LA ETIOLOGÍA DEL PADECIMIENTO?

LACTANTE DE 7 MESES DE EDAD TRAÍDO A CONSULTA POR FIEBRE. LA FIEBRE INICIÓ HACE TRES DÍAS, SE PRESENTA EN EPISODIOS Y REMITE CON MEDIOS FÍSICOS, ADEMÁS HA TENIDO ANOREXIA Y DIARREA EN DOS OCASIONES. EL PACIENTE NO ES ALIMENTADO CON LECHE MATERNA PORQUE LA MADRE TRABAJA. VIVEN EN CONDICIONES INSALUBRES Y ALIMENTAN AL PACIENTE CON LECHE DE VACA POR CONTAR CON ESCASOS RECURSOS. A LA EXPLORACIÓN, FC 130 LPM, FR 30 RPM, T 38.5°C, PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD, IRRITABILIDAD, ADECUADA HIDRATACIÓN, PREPUCIO REDUNDANTE, RESTO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UN CRITERIO DE INGRESO HOSPITALARIO EN SU PACIENTE?

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FIEBRE SIN RAZÓN APARENTE EN MENORES DE 3 AÑOS?

NIÑO DE 4 MESES DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA POR RINORREA HIALINA, FIEBRE Y TOS. EL PACIENTE ES PRODUCTO DE EMBARAZO GEMELAR OBTENIDO VÍA ABDOMINAL A LAS 37SDG, LA MADRE RECIBIÓ ESQUEMA DE MADURACIÓN PULMONAR. A LA EXPLORACIÓN SE CONFIRMA LA FIEBRE, SE OBSERVA CONJUNTIVITIS BILATERAL, FARINGITIS EXUDATIVA Y SE AUSCULTAN ESTERTORES FINOS DIFUSOS. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA PCR ELEVADA Y LEUCOCITOSIS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

NIÑO DE 4 MESES DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA POR RINORREA HIALINA, FIEBRE Y TOS. EL PACIENTE ES PRODUCTO DE EMBARAZO GEMELAR OBTENIDO VÍA ABDOMINAL A LAS 37SDG, LA MADRE RECIBIÓ ESQUEMA DE MADURACIÓN PULMONAR. A LA EXPLORACIÓN SE CONFIRMA LA FIEBRE, SE OBSERVA CONJUNTIVITIS BILATERAL, FARINGITIS EXUDATIVA Y SE AUSCULTAN ESTERTORES FINOS DIFUSOS. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA PCR ELEVADA Y LEUCOCITOSIS.

SEGÚN EL CASO CLÍNICA, ¿CUÁL SERÍA LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE?

NIÑO DE 7 AÑOS PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 5 DÍAS CON OTALGIA DERECHA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37.5 °C, FC 110 LPM, ABOMBAMIENTO Y ERITEMA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 7 AÑOS PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 5 DÍAS CON OTALGIA DERECHA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37.5 °C, FC 110 LPM, ABOMBAMIENTO Y ERITEMA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE IMPLICADA EN LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 7 AÑOS PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 5 DÍAS CON OTALGIA DERECHA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37.5 °C, FC 110 LPM, ABOMBAMIENTO Y ERITEMA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LECCIÓN PARA SU PACIENTE?

NIÑO DE 7 AÑOS PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 5 DÍAS CON OTALGIA DERECHA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37.5 °C, FC 110 LPM, ABOMBAMIENTO Y ERITEMA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO.

¿CUÁL DE LAS SIGUIEMTES ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA ENTIDAD DE SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO HASTA EL MOMENTO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO HASTA EL MOMENTO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO HASTA EL MOMENTO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES ES CORRECTA?

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS LLEGA A CONSULTA POR DOLOR FARÍNGEO INTENSO. EL DÍA DE AYER, APARENTEMENTE SIN DESENCADENANTE ESPECÍFICO, PRESENTÓ CEFALALGIA HOLOCRANEAL INTENSA Y ESCALOFRÍOS, AMBOS REMITIERON AL CONSUMIR PARACETAMOL. HOY, DESDE QUE DESPERTÓ, PRESENTA MIALGIA, TOS SECA Y EPÍFORA. CADA VEZ QUE TOSE AUMENTA EL DOLOR FARÍNGEO, NO HA PODIDO COMER PORQUE SE DESENCADENAN LOS EPISODIOS DE TOS. SE APLICÓ LA VACUNA CONTRA INFLUENZA ESTACIONAL HACE DOS MESES.

¿CUÁL  DE LOS SIGUIENTES ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS LLEGA A CONSULTA POR DOLOR FARÍNGEO INTENSO. EL DÍA DE AYER, APARENTEMENTE SIN DESENCADENANTE ESPECÍFICO, PRESENTÓ CEFALALGIA HOLOCRANEAL INTENSA Y ESCALOFRÍOS, AMBOS REMITIERON AL CONSUMIR PARACETAMOL. HOY, DESDE QUE DESPERTÓ, PRESENTA MIALGIA, TOS SECA Y EPÍFORA. CADA VEZ QUE TOSE AUMENTA EL DOLOR FARÍNGEO, NO HA PODIDO COMER PORQUE SE DESENCADENAN LOS EPISODIOS DE TOS. SE APLICÓ LA VACUNA CONTRA INFLUENZA ESTACIONAL HACE DOS MESES.

¿CUÁL SERÍA LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE QUE ESTÁ AFECTANDO A SU PACIENTE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

POR LO REGULAR ¿EN CUÁNTO TIEMPO SUCEDEN LAS MANIFESTACIONES DEL CUADRO CLÍNICO?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

USTEDE LE EXPLICA AL INTERNO QUE ESTA FISIOPATOLOGÍA ES UNA REACCIÓN DE HIPERSENSIBLIDAD MEDIADA POR:

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDADO PARA SU PACIENTE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿QUÉ SIGNO CLÁSICO ES CARACTERÍSTICO DEL CUADRO DE SU PACIENTE?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿CUÁL ES EL SEROTIPO MÁS FRECUENTE DE INFLUENZA QUE CAUSA BROTES ANUALES EN MÉXICO?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿A PARTIR DE QUÉ EDAD DEBE COMENZAR A ADMINISTRARSE ANUALMENTE LA VACUNA ANTIINFLUENZA?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA CONTRAINDICACIÓN PARA APLICACIÓN DE ESTA VACUNA?

NIÑO DE 10 MESES QUE HACE TRES DÍAS PRESENTÓ SÚBITAMENTE FIEBRE DE 40° C QUE PERSISTIÓ HASTA EL DÍA DE HOY, CUANDO DESCENDIÓ LA TEMPERATURA APARECIÓ UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ROSADAS DE 2 A 3 MM DE DIÁMETRO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 10 MESES QUE HACE TRES DÍAS PRESENTÓ SÚBITAMENTE FIEBRE DE 40° C QUE PERSISTIÓ HASTA EL DÍA DE HOY, CUANDO DESCENDIÓ LA TEMPERATURA APARECIÓ UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ROSADAS DE 2 A 3 MM DE DIÁMETRO.

LA PRESENTACIÓN CLÁSICA DE ÉSTA ENFERMEDAD EPIDEMIOLÓGICAMENTE AFECTA MÁS A:

NIÑO DE 10 MESES QUE HACE TRES DÍAS PRESENTÓ SÚBITAMENTE FIEBRE DE 40° C QUE PERSISTIÓ HASTA EL DÍA DE HOY, CUANDO DESCENDIÓ LA TEMPERATURA APARECIÓ UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ROSADAS DE 2 A 3 MM DE DIÁMETRO.

ESTOS PACIENTES TAMBIÉN PRESENTAN UN ENANTEMA CON PÁPULAS ERITEMATOSAS EN EL PALADAR BLANDO Y ÚVULA, CONOCIDO COMO:

NIÑO DE 10 MESES QUE HACE TRES DÍAS PRESENTÓ SÚBITAMENTE FIEBRE DE 40° C QUE PERSISTIÓ HASTA EL DÍA DE HOY, CUANDO DESCENDIÓ LA TEMPERATURA APARECIÓ UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ROSADAS DE 2 A 3 MM DE DIÁMETRO.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SE CONSIDERA LA CLAVE DEL DIAGNÓSTICO?

NIÑO DE 6 AÑOS ES TRAÍDO A CONSULTA POR INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES DE REPETICIÓN. EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES, HA TENIDO VARIOS EPISODIOS DE RINORREA, SENSACIÓN DE OBSTRUCCIÓN NASAL CONTINUA, CEFALALGIA Y TOS QUE DURAN HASTA UN MES, REMITEN POR COMPLETO AL MENOS UNA SEMANA Y DESPUÉS REAPARECEN. HA RECIBIDO MÚLTIPLES ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS DISTINTOS Y EL MISMO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO. ESTA SITUACIÓN HA CAUSADO MAL RENDIMIENTO ESCOLAR POR INASISTENCIA E INCAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA.

¿CUÁL ES CONSIDERADO EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 6 AÑOS ES TRAÍDO A CONSULTA POR INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES DE REPETICIÓN. EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES, HA TENIDO VARIOS EPISODIOS DE RINORREA, SENSACIÓN DE OBSTRUCCIÓN NASAL CONTINUA, CEFALALGIA Y TOS QUE DURAN HASTA UN MES, REMITEN POR COMPLETO AL MENOS UNA SEMANA Y DESPUÉS REAPARECEN. HA RECIBIDO MÚLTIPLES ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS DISTINTOS Y EL MISMO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO. ESTA SITUACIÓN HA CAUSADO MAL RENDIMIENTO ESCOLAR POR INASISTENCIA E INCAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO ES UN FACTOR PREDISPONENTE PARA LA ENFERMEDAD DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 6 AÑOS ES TRAÍDO A CONSULTA POR INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES DE REPETICIÓN. EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES, HA TENIDO VARIOS EPISODIOS DE RINORREA, SENSACIÓN DE OBSTRUCCIÓN NASAL CONTINUA, CEFALALGIA Y TOS QUE DURAN HASTA UN MES, REMITEN POR COMPLETO AL MENOS UNA SEMANA Y DESPUÉS REAPARECEN. HA RECIBIDO MÚLTIPLES ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS DISTINTOS Y EL MISMO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO. ESTA SITUACIÓN HA CAUSADO MAL RENDIMIENTO ESCOLAR POR INASISTENCIA E INCAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA.

DE ACUERDO AL TIEMPO DE DURACIÓN  ¿A QUÉ CATEGORÍA CORRESPONDE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 6 AÑOS ES TRAÍDO A CONSULTA POR INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES DE REPETICIÓN. EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES, HA TENIDO VARIOS EPISODIOS DE RINORREA, SENSACIÓN DE OBSTRUCCIÓN NASAL CONTINUA, CEFALALGIA Y TOS QUE DURAN HASTA UN MES, REMITEN POR COMPLETO AL MENOS UNA SEMANA Y DESPUÉS REAPARECEN. HA RECIBIDO MÚLTIPLES ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS DISTINTOS Y EL MISMO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO. ESTA SITUACIÓN HA CAUSADO MAL RENDIMIENTO ESCOLAR POR INASISTENCIA E INCAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA CORRESPONDE A LA ENTIDAD DE SU PACIENTE?

NEONATO FEMENINO DE 24 HORAS DE VIDA, HIJA DE MADRE DE 19 AÑOS QUE LLEVÓ CONTROL MÉDICO DE SU EMBARAZO. LA MADRE TUVO MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES SIN USO DE PROTECCIÓN, POR LO QUE SU GINECÓLOGO DECIDIÓ REALIZARLE UNA PRUEBA DE DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA EL VIH EN LAS PRIMERAS HORAS POSTPARTO. LA PRUEBA RESULTÓ POSITIVA.

¿QUÉ PRUEBA SE RECOMIENDA EMPLEAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH EN UN NEONATO?

NEONATO FEMENINO DE 24 HORAS DE VIDA, HIJA DE MADRE DE 19 AÑOS QUE LLEVÓ CONTROL MÉDICO DE SU EMBARAZO. LA MADRE TUVO MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES SIN USO DE PROTECCIÓN, POR LO QUE SU GINECÓLOGO DECIDIÓ REALIZARLE UNA PRUEBA DE DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA EL VIH EN LAS PRIMERAS HORAS POSTPARTO. LA PRUEBA RESULTÓ POSITIVA.

¿A QUÉ EDAD DEBERÍA REALIZARSE LA PRUEBA DE DETECCIÓN A LA RECIÉN NACIDA?

NEONATO FEMENINO DE 24 HORAS DE VIDA, HIJA DE MADRE DE 19 AÑOS QUE LLEVÓ CONTROL MÉDICO DE SU EMBARAZO. LA MADRE TUVO MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES SIN USO DE PROTECCIÓN, POR LO QUE SU GINECÓLOGO DECIDIÓ REALIZARLE UNA PRUEBA DE DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA EL VIH EN LAS PRIMERAS HORAS POSTPARTO. LA PRUEBA RESULTÓ POSITIVA.

¿A QUÉ EDAD SE RECOMIENDA INICIAR TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN SU PACIENTE?

NIÑO DE 3 AÑOS ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR, DESDE HACE TRES SEMANAS, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL Y CONSTIPACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, EDEMA BIPALPEBRAL Y ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN. CUENTA CON UN ULTRASONIDO ABDOMINAL QUE REPORTÓ UNA MASA SUPRARRENAL SÓLIDA, HETEROGÉNEA, DE BORDES REGULARES EN LADO IZQUIERDO DE 7 X 5 X 5 CM. LA BIOPSIA DE LA LESIÓN REFIERE CÉLULAS PRIMITIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

NIÑA DE 2 AÑOS QUE DESDE HACE 6 DÍAS HA PRESENTADO FIEBRE DE 38.5° C Y ADENOPATÍAS SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES Y CERVICALES. EL DÍA DE AYER SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN MÁCULOPAPULAR EN LA CARA. EL DÍA DE HOY A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, BILATERAL Y CON TENDENCIA A LA SIMETRÍA, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS DE COLOR ROSA, DE 1 A 4 MM DE DIÁMETRO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑA DE 2 AÑOS QUE DESDE HACE 6 DÍAS HA PRESENTADO FIEBRE DE 38.5° C Y ADENOPATÍAS SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES Y CERVICALES. EL DÍA DE AYER SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN MÁCULOPAPULAR EN LA CARA. EL DÍA DE HOY A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, BILATERAL Y CON TENDENCIA A LA SIMETRÍA, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS DE COLOR ROSA, DE 1 A 4 MM DE DIÁMETRO.

¿CUÁL ES LA LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICA DE LAS ADENOMEGALIAS?

NIÑA DE 2 AÑOS QUE DESDE HACE 6 DÍAS HA PRESENTADO FIEBRE DE 38.5° C Y ADENOPATÍAS SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES Y CERVICALES. EL DÍA DE AYER SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN MÁCULOPAPULAR EN LA CARA. EL DÍA DE HOY A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, BILATERAL Y CON TENDENCIA A LA SIMETRÍA, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS DE COLOR ROSA, DE 1 A 4 MM DE DIÁMETRO.

¿COMO SE LE LLAMA AL SIGNO CLÁSICO DE LAS ADENOPATÍAS SUBOCCIPITALES?

MADRE ACUDE A EL SERVICIO DE URGENCIAS CON SU NIÑO DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN  QUE DESDE HACE 4 DÍAS PRESENTÓ FIEBRE DE 38.8° C. HOY EN LA MAÑANA INICIÓ CON UNA ERUPCIÓN MÁCULOPAPULAR  ROSADA EN LA CARAY A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA UNA DERMATOSIS CON MÁCULAS Y PÁPULAS DE COLOR ROSADO NO CONFLUENTE DE 1 A 3 MM DE DIÁMETRO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MADRE ACUDE A EL SERVICIO DE URGENCIAS CON SU NIÑO DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN  QUE DESDE HACE 4 DÍAS PRESENTÓ FIEBRE DE 38.8° C. HOY EN LA MAÑANA INICIÓ CON UNA ERUPCIÓN MÁCULOPAPULAR  ROSADA EN LA CARAY A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA UNA DERMATOSIS CON MÁCULAS Y PÁPULAS DE COLOR ROSADO NO CONFLUENTE DE 1 A 3 MM DE DIÁMETRO.

¿QUÉ FORMA TIENDE A REFERÍR EL EXANTEMA?