14.NEUMOLOGÍA #2 (5 INTENTOS)

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿QUE ESTUDIO INDICARÍA PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA FASE DE ESTA PATOLOGÍA?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿QUE MEDICAMENTO ES EL IDEAL  EN ESTE PACIENTE ?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MÁS PRENSUNTIVO?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿CUAL ES LA ETIOLOGIA MAS PROBABLE ENCONTRADA ?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿QUE PARACLINICO ES MAS UTIL PARA CONOCER LA ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿CUAL ES EL SEROTIPO DE INFLUENZA QUE CAUSA BROTES ANUALES EN MEXICO?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿A PARTIR DE QUE EDAD SE APLICA LA VACUNA CONTRA INFLUENZA?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿CUAL ES UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA ESTA VACUNA?

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD. ORIGINARIO DE CHIAPAS, ALCOHÓLICO, NO FUMADOR. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, TOS Y ESPUTO ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE HEMOPTISIS. A LA EXPLORACIÓN FC 78, FR 18, T 38°C, TA 114/78 MM HG, SAT 02 95%, ESTERTORES DISCRETOS SUPRAESCAPULARES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAS INFILTRADO APICAL IZQUIERDO, BACILOSCOPÍA PENDIENTE.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN EL PACIENTE?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS  POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE NO CUANTIFICADA, ESCALOFRÍOS, TOS EXPECTORANTE Y DOLOR EN EL HEMITÓRAX DERECHO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19, T 38° C, TA 120/88, SAT 02 90%, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, PRESENCIA DE ESTERTORES Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN BASE PULMONAR DERECHA. ESTUDIOS DE GABINETE: HB 14 GR/DL, LEU 9,500/MM3, CR. 0.6 MG/DL. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRESENCIA DE CONSOLIDACIÓN EN LÓBULO INFERIOR DERECHO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS  POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE NO CUANTIFICADA, ESCALOFRÍOS, TOS EXPECTORANTE Y DOLOR EN EL HEMITÓRAX DERECHO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19, T 38° C, TA 120/88, SAT 02 90%, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, PRESENCIA DE ESTERTORES Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN BASE PULMONAR DERECHA. ESTUDIOS DE GABINETE: HB 14 GR/DL, LEU 9,500/MM3, CR. 0.6 MG/DL. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRESENCIA DE CONSOLIDACIÓN EN LÓBULO INFERIOR DERECHO.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE?

MUJER DE 80 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE EVC HACE 12 AÑOS EL CUÁL LA MANTIENE LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO POSTRADA EN CAMA. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR TORÁCICO DERECHO DE RECIENTE INICIO. PRESENTA UNA RADIOGRAFÍA TORÁCICA CON UN ÁREA RADIOPACA BASAL EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDADO EN SU CASO?

HOMBRE DE 48 AÑOS ALBAÑIL DESDE LOS 18 AÑOS  TIENE 1 AÑO  CON  TOS SECA Y DISNEA PROGRESIVA EL CUAL LE HACE ACUDIR HOY A CONSULTA . LA EXPLORACIÓN FÍSICA  SE OBSERVA TORAX EN TONEL, SE LE TOMA UNA RX.   DE TÓRAX DONDE SE OBSERVAN OPACIDADES NODULARES REDONDAS DE  ENTRE 0.8 Y 1.2 CM Y  EN AMBOS HEMITÓRAX CON PREDOMINIO MESOPULMONAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

HOMBRE ALBAÑIL DE 50 AÑOS DE EDAD  QUE TRABAJA EN LA CONTRUCCIÓN MEZCLANDO SEMENTO DESDE LOS 20 AÑOS, ACUDE A CONSULTA CON UNA PLACA DE TORAX  DONDE  SE OBSERVAN OPACIDADES NODULARES REDONDAS DE 0.6 CM EN AMBOS HEMITÓRAX.

AÑADIENDO  LA CLÍNICA SE DIAGNOSTICA NEUMOCONIOSIS POR SILICE  ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES LA ASEVERACIÓN MAS CORRECTA EN BASE A SU PATOLOGÍA?

MUJER DE 50 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, DISNEA Y SIBILANCIAS AUDIBLES QUE NO REMITEN TRAS DOS DISPAROS DE SALBUTAMOL. EN LA INFANCIA PADECIÓ ASMA Y FUMA UNA CAJETILLA DIARIA DESDE LOS 16 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN FC 100LPM, FR 22 RPM, SAT02 91%. SE AUSCULTAN SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX QUE EMPEORAN A LA ESPIRACIÓN FORZADA. SE REALIZA ESPIROMETRÍA QUE REVELA FEV1 67% DEL PREDICHO, REVERSIBLE AL 11% TRAS BRONCODILATADOR.

¿CUÁLES SON LOS MECANISMOS PATOGÉNICOS  PRINCIPALES EN ESTA ENFERMEDAD?

MUJER DE 50 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, DISNEA Y SIBILANCIAS AUDIBLES QUE NO REMITEN TRAS DOS DISPAROS DE SALBUTAMOL. EN LA INFANCIA PADECIÓ ASMA Y FUMA UNA CAJETILLA DIARIA DESDE LOS 16 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN FC 100LPM, FR 22 RPM, SAT02 91%. SE AUSCULTAN SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX QUE EMPEORAN A LA ESPIRACIÓN FORZADA. SE REALIZA ESPIROMETRÍA QUE REVELA FEV1 67% DEL PREDICHO, REVERSIBLE AL 11% TRAS BRONCODILATADOR.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES UNA DE LAS BASES DEL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 48 AÑOS TRABAJADOR EN UNA MINA DE CUARZO DESDE HACE 27 AÑOS DONDE DE MANERA OCASIONAL UTILIZA EQUIPO DE PROTECCIÓN. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO PORQUE HACE 6 MESES SE LE DIAGNÓSTICO SILICOSIS CRÓNICA, REFIERE QUE EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES HA BAJADO 5 KILOS DE PESO Y ADEMÁS TIENE ABUNDANTE TOS CON EXPECTORACIÓN.

¿CUÁL PATOLOGÍA SERIA LA PRINCIPAL QUE USTED DEBERIA DESCARTAR EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 48 AÑOS TRABAJADOR EN UNA MINA DE CUARZO DESDE HACE 27 AÑOS DONDE DE MANERA OCASIONAL UTILIZA EQUIPO DE PROTECCIÓN. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO PORQUE HACE 6 MESES SE LE DIAGNÓSTICO SILICOSIS CRÓNICA, REFIERE QUE EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES HA BAJADO 5 KILOS DE PESO Y ADEMÁS TIENE ABUNDANTE TOS CON EXPECTORACIÓN.

¿ANTE SU PACIENTE QUE PRUEBA ESTÁ OBLIGADO A REALIZAR?

HOMBRE DE 40 AÑOS OBESO, ESTÁ HOSPITALIZADO POR EXACERBACIÓN DE EPOC. ESTA ES SU GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.15  PC02 100 HC03 35 PA02 76%

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO GASOMÉTRICO?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MAS IMPLICADA EN ESTOS PACIENTES?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL SERIA EL ESTUDIO CONFIRMATORIO ESTANDARD EN ESTE PACIENTE?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL SERIA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL. EL PACIENTE REFIERE TAMBIÉN TENER PRURITO NASAL Y NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO LOS SÍNTOMAS SON DE PREDOMINIO MATUTINO. FC 77 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 120/78 MM HG. A LA EF EL PACIENTE DENOTA OJERAS Y LÍNEAS DE DENNIE. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL DEMUESTRA 10% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL. EL PACIENTE REFIERE TAMBIÉN TENER PRURITO NASAL Y NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO LOS SÍNTOMAS SON DE PREDOMINIO MATUTINO. FC 77 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 120/78 MM HG. A LA EF EL PACIENTE DENOTA OJERAS Y LÍNEAS DE DENNIE. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL DEMUESTRA 10% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE SU PADECIMIENTO?

HOMBRE DE 28 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL. EL PACIENTE REFIERE TAMBIÉN TENER PRURITO NASAL Y NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO LOS SÍNTOMAS SON DE PREDOMINIO MATUTINO. FC 77 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 120/78 MM HG. A LA EF EL PACIENTE DENOTA OJERAS Y LÍNEAS DE DENNIE. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL DEMUESTRA 10% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 60 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. ACUDE A CONSULTA PARA ESTUDIO DE TOS SECA DE LARGA EVOLUCIÓN Y DISNEA CON EL EJERCICIO, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE AUSCULTAN ESTERTORES CREPITANTES INSPIRATORIOS EN AMBAS BASES PULMONARES Y PRESENCIA DE DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR. SIGNOS VITALES: FR 20RPM, FC 85LPM, T 37°C, TA 120/65MM HG. SU RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA RADIOPACIDADES LINEARES DELGADAS, BILATERALES Y DIFUSAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 68 AÑOS, COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA TRABAJÓ DURANTE 25 AÑOS EN FÁBRICA DE MATERIALES PARA CONSTRUCCIÓN HASTA HACE 3 AÑOS QUE SE JUBILÓ. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DISNEA PROGRESIVA Y TOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA FC 80LPM, FR20RPM, T 37.2°C, TA 110/70MM HG, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES INSPIRATORIOS Y MATIDEZ EN BASE PULMONAR DERECHA.  SE REALIZA UNA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX LA CUAL MUESTRA ENGROSAMIENTO PLEURAL EN AMBAS BASES, DE PREDOMINIO DERECHO, CON UNA GRAN LESIÓN RADIOOPACA QUE BORRA EL ÁNGULO COSTODIAFRAGMÁTICO DERECHO.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MAS TEMIDA EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 77 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO POR MÁS DE 30 AÑOS, ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN BLANQUECINA, DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS QUE CADA VEZ SE VUELVE MÁS INTENSA. REFIERE QUE ÉSTOS SÍNTOMAS SE REPITEN DESDE HACE 4 AÑOS EN 5-6 OCASIONES POR AÑO. SE REPORTA UNA ESPIROMETRÍA CON PATRÓN OBSTRUCTIVO NO REVERSIBLE.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE?

MUJER DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR PRESENTAR DERRAME PLEURAL. ACTUALMENTE EN ESTUDIO PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA ESPECÍFICA.

¿CUÁNDO ESTARÁN INDICADOS EL  USO DE FIBRINOLÍTICOS EN ESTA PACIENTE ?

HOMBRE DE 55 AÑOS DE MEDIO RURAL QUE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO INTENSIVO PARA TUBERCULOSIS PULMONAR. PRESENTA NEURITIS PERIFÉRICA COMO APARENTE EFECTO ADVERSO A LOS MEDICAMENTOS

¿CUÁL FARMACO DESENCADENO LA NEURITIS PERIFÉRICA EN  ESTE PACIENTES?

FEMENINA DE 3 AÑOS DE EDAD, DE MANERA SÚBITA HACE 30 MIN PRESENTA TOS, DISNEA, CIANOSIS, SIBILANCIAS Y ALETEO NASAL.

SEGÚN EL CUADRO CLÍNICO ¿CUÁL SERA SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?

HOMBRE DE 55 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EPOC DESDE HACE 2 AÑOS. INGRESA CON RETENCIÓN URINARIA, SECUNDARIA A HIPERTROFIA PROSTÁTICA.

¿QUE MEDICAMENTOS ESTARÁN CONTRAINDICADOS EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 55 AÑOS QUE ES RESCATADA DE SU CASA QUE SE ENCONTRABA INCENDIÁNDOSE. NO SE ENCUENTRAN QUEMADURAS PERO SI UNA GRAVE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA. USTED SOSPECHA INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL POR EL CUAL SE PRODUCE LA INTOXICACIÓN POR ESTE COMPUESTO?

PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, ESTABA SOLO EN UN CUARTO JUGANDO, PRESENTA SÚBITAMENTE TOS, DISFONÍA, CIANOSIS, ALETEO NASAL Y SIBILANCIAS MOTIVO POR EL CUAL ES LLEVADO A URGENCIAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 58 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO POSITIVO DESDE LA ADOLESCENCIA, REFIERE HABER TRABAJADO POR 20 AÑOS EN UNA FÁBRICA DE CANTERA. ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO TOS Y EXPECTORACIÓN CRÓNICA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA OPACIDADES DIFUSAS DE PREDOMINIO APICAL EN RELACIÓN A FIBROSIS, ADENOPATÍAS HILIARES CON ALGUNAS CALCIFICACIONES E IMAGEN SUGESTIVA DE CAVITACIÓN EN LÓBULO SUPERIOR DE PULMÓN DERECHO.

¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS?

HOMBRE DE 27 AÑOS DE EDAD, PROFESOR DE PREESCOLAR. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE VEINTE DÍAS CON RINORREA HIALINA, TOS PRODUCTIVA, FEBRÍCULA Y MALESTAR GENERAL. REFIERE QUE AL TERCER DÍA LA RINORREA Y LOS SÍNTOMAS GENERALES DESAPARECIERON, DEJANDO EN SU LUGAR UNA TOS SECA QUE SE EXACERBA POR LAS NOCHES IMPIDIÉNDOLE DORMIR Y PROVOCANDO EN ALGUNAS OCASIONES DIFICULTAD PARA RESPIRAR. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA RADIOLUCIDEZ EN AMBOS PULMONES.

¿CUÁL SERÍA SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 45 AÑOS INGENIERO DE PROFESIÓN Y TRABAJA ACTUALMENTE EN UNA PLANTA DE ENERGÍA NUCLEAR EN EL ESTADO DE VERACRUZ. POR LOS ANTECEDENTES Y LA SINTOMATOLOGÍA PULMONAR USTED CONSIDERA COMO PRINCIPAL DIAGNÓSTICO LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD PULMONAR POR BERILIO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD. ORIGINARIO DE CHIAPAS, ALCOHÓLICO, NO FUMADOR. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, TOS Y ESPUTO ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE HEMOPTISIS. A LA EXPLORACIÓN FC 78, FR 18, T 38°C, TA 114/78 MM HG, SAT 02 95%, ESTERTORES DISCRETOS SUPRAESCAPULARES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAS INFILTRADO APICAL IZQUIERDO, BACILOSCOPÍA PENDIENTE.

UNA VES QUE USTED INICIO EL TRATAMIENTO, VUELVE EL PACIENTE POR QUE NOTO UN OSCURECIMIENTO DE LA ORINA COLOR ROJIZO ¿QUE MEDICAMENTO LE PUDO CAUSAR ESTO?

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD. ORIGINARIO DE CHIAPAS, ALCOHÓLICO, NO FUMADOR. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, TOS Y ESPUTO ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE HEMOPTISIS. A LA EXPLORACIÓN FC 78, FR 18, T 38°C, TA 114/78 MM HG, SAT 02 95%, ESTERTORES DISCRETOS SUPRAESCAPULARES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAS INFILTRADO APICAL IZQUIERDO, BACILOSCOPÍA PENDIENTE.

EN CASO DE COMPLICARSE Y DISEMINARSE A SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  ¿POR CUÁNTO TIEMPO DARIA EL TRATAMIENTO?

HOMBRE DE 45 AÑOS QUE DESDE LOS 15 AÑOS SE DEDICA A LA ALBAÑILERÍA INICIÓ HACE 8 MESES CON TOS Y DISNEA PROGRESIVA. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES IRRELEVANTE. EN SU PLACA DE TÓRAX SE OBSERVAN OPACIDADES NODULARES REDONDAS DE 0.8 CM EN AMBOS HEMITÓRAX PREDOMINANTEMENTE EN LÓBULO MEDIO E INFERIOR.

¿QUE TIPO DE NEUMOCONIOSIS  OBSERVAMOS EN ESTE TIPO DE PACIENTES?

MUJER DE 50 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, DISNEA Y SIBILANCIAS AUDIBLES QUE NO REMITEN TRAS DOS DISPAROS DE SALBUTAMOL. EN LA INFANCIA PADECIÓ ASMA Y FUMA UNA CAJETILLA DIARIA DESDE LOS 16 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN FC 100LPM, FR 22 RPM, SAT02 91%. SE AUSCULTAN SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX QUE EMPEORAN A LA ESPIRACIÓN FORZADA. SE REALIZA ESPIROMETRÍA QUE REVELA FEV1 67% DEL PREDICHO, REVERSIBLE AL 11% TRAS BRONCODILATADOR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 32 AÑOS, TRABAJADORA DE LA INDUSTRIA TEXTIL DESDE HACE 1 MES. ACUDE CON SU MÉDICO DE CABECERA YA QUE HA SENTIDO OPRESIÓN TORÁCICA ACOMPAÑADA DE TOS SECA EN DOS OCASIONES EN ESTA SEMANA, LE PREOCUPA PORQUE SU MADRE FALLECIÓ POR IAM. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA NO SE APRECIAN ALTERACIONES CARDIACAS.

¿CUÁL SERÍA SU DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PRESUNTIVO?