13.NEUMOLOGÍA #1 (5 INTENTOS)

MUJER DE 24 AÑOS CON ASMA DESDE LA INFANCIA, ACUDE A CONSULTA POR QUE SU PADRE MURIO DE COMPLICACIONES DE  EPOC.

¿SI USTED QUISIERA CONFIRMAR UN TRASTORNO RESTRICTIVO QUE ESTUDIO SOLICITARÍA?

MUJER DE 19 AÑOS CON ASMA DESDE LA INFANCIA, ACTUALMENTE NO TOMA MEDICAMENTOS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS Y TOS QUE LA DESPIERTA POR LA NOCHE, DESDE HACE 1 MES HA NOTADO REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 30 RPM, S02 88%. ALETEO NASAL, DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL, AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 19 AÑOS CON ASMA DESDE LA INFANCIA, ACTUALMENTE NO TOMA MEDICAMENTOS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS Y TOS QUE LA DESPIERTA POR LA NOCHE, DESDE HACE 1 MES HA NOTADO REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 30 RPM, S02 88%. ALETEO NASAL, DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL, AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOGÉNICO POR EL QUE OCURRE DICHA ENTIDAD?

MUJER DE 19 AÑOS CON ASMA DESDE LA INFANCIA, ACTUALMENTE NO TOMA MEDICAMENTOS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS Y TOS QUE LA DESPIERTA POR LA NOCHE, DESDE HACE 1 MES HA NOTADO REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 30 RPM, S02 88%. ALETEO NASAL, DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL, AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR.

¿CUÁL ES LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO EN SU PACIENTE?

MUJER DE 33 AÑOS DE EDAD,  OBESA  Y DIABETICA DE 2 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON METFOMINA,  ACUDE  POR  RINORREA PURULENTA Y FIEBRE. LA PACIENTE REFIERE QUE ESTOS SÍNTOMAS INICIARON HACE POCO MÁS DE 4 MESES Y NO HAN MEJORADO A PESAR DE INGERIR MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. SUS PADRES FUMAN DENTRO DE LA CASA DIARIAMENTE  SIN EMBARGO REFIERE QUE  NO PADECEN ALGUNA ENFERMEDAD. FC 89 LPM, FR 19 RPM, T 37.9° C, TA 110/70 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUÁL ES FACTOR DE RIESGO QUE MAS INFLUYE EN SU PADECIMIENTO?

PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON   RINORREA PURULENTA Y FIEBRE.  FUMA 3 CIGARRILOS DIARIOS DESDE HACE 3 AÑOS. FC 80 LPM, FR 18 RPM, T 37.8° C, TA 100/65 MM HG. EN LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN FRONTAL Y MAXILAR BILATERAL

¿CUÁL SERÍA LA BASE DEL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE PARA SU PATOLOGÍA?

HOMBRE DE 30 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR CONGESTION NASAL, RINORREA Y CEFALEA DIURNA,  FUMA UNA CAJETILLA Y MEDIA AL DÍA DESDE HACE 18 AÑOS. FC 89 LPM, FR 19 RPM, T 37.9° C, TA 100/67 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN MAXILAR.

¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE AISLADO EN ESTA PATOLOGÍA?

HOMBRE DE 47 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR EN LOS ÚLTIMOS DÍAS MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y CEFALEA QUE SE ACENTÚA AL INCLINARSE HACIA ADELANTE. HACE 3 SEMANAS TUVO UN CUADRO RESPIRATORIO AUTOLIMITADO. COMO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA TIENE TABAQUISMO HACE 14 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA A DÍA Y GOTA BAJO TRATAMIENTO. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO MENCIONA QUE LA CEFALEA ES FRONTAL Y HA TENIDO PRESENCIA DE RINORREA PURULENTA HACE MÁS DE UNA SEMANA. FC 80 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 133/78 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN FRONTOMAXILAR Y DESCARGA RETRONASAL PURULENTA.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE COLESTASIS NEONATAL, ADEMÁS DE UN HERMANO CON EPOC AMBOS SIN HÁBITOS TOXICOLÓGICOS. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE PRESENTA DISNEA DE INICIO PAULATINO, ACTUALMENTE LE CONDICIONA CAMINAR MÁS DE 200 METROS SIN TOMAR UN DESCANSO. SE ENCUENTRA PACIENTE POCO AGITADO CON FC: 80LPM, FR: 23RPM, T 37.1°C, TA 115/80, SATO2:95%, TÓRAX EN TONEL, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS DE PREDOMINIO APICAL. PRESENTA RESULTADOS DE ESTUDIO ESPIROMETRÍA EN LOS QUE SE REPORTA PATRÓN OBSTRUCTIVO NO REVERSIBLE.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE SU PDECIMIENTO?

HOMBRE DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE COLESTASIS NEONATAL, ADEMÁS DE UN HERMANO CON EPOC AMBOS SIN HÁBITOS TOXICOLÓGICOS. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE PRESENTA DISNEA DE INICIO PAULATINO, ACTUALMENTE LE CONDICIONA CAMINAR MÁS DE 200 METROS SIN TOMAR UN DESCANSO. SE ENCUENTRA PACIENTE POCO AGITADO CON FC: 80LPM, FR: 23RPM, T 37.1°C, TA 115/80, SATO2:95%, TÓRAX EN TONEL, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS DE PREDOMINIO APICAL. PRESENTA RESULTADOS DE ESTUDIO ESPIROMETRÍA EN LOS QUE SE REPORTA PATRÓN OBSTRUCTIVO NO REVERSIBLE.

¿CUÁL ES LA DEFICIENCIA DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

USTED RECIBE UN PACIENTE   MASCULINO DE 44 AÑOS EN URGENCIAS  QUE ACUDE POR DOLOR PRECORDIAL Y SINCOPE , SE LE DIAGNOSTICA TROMBOEMBOLIA PULMONAR,  SE LE REALIZO UN ELECTROCARDIOGRAMA:

¿QUÉ RESULTADO ESPERARIA ENCONTRAR EN DICHO ESTUDIO?

HOMBRE DE 70 AÑOS DIAGNOSTICADO CON BRONQUITIS CRÓNICA POR CRITERIOS CLÍNICOS. ACUDE CON SU MÉDICO GENERAL CON RESULTADOS DE ESTUDIOS DE GABINETE SOLICITADOS, CONFIRMANDO EPOC GRADO II POR ESPIROMETRÍA. LA IMAGEN RADIOGRÁFICA QUE SE LE ENTREGA MUESTRA IMÁGENES EN RIEL BASALES E INFILTRADO INTERSTICIAL.

¿QUÉ HALLAZGO RADIOGRÁFICO APOYARÍA EL DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 66 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR TORÁCICO DE 2 DIAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE TOS CON EXPECTORACIÓN HIALINA LA CUAL  LA PACIENTE REFIERE COMO NORMAL  DESDE HACE MAS DE 1 MES , SE LE REALIZAN ESTUDIOS DE GABINETE, CONFIRMANDO EPOC GRADO II POR ESPIROMETRÍA. SE LE REALIZA RX. DE TORAX DONDE SE MUESTRA IMÁGENES EN RIEL BASALES E INFILTRADO INTERSTICIAL Y AUMENTO DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR.

¿CON ESTOS DATOS RADIOLÓGICOS QUE DIAGNÓSTICO CLÍNICOS PRESUNTIVO PENSARÍA USTED?

HOMBRE DE 58 AÑOS, OBESO E HIPERTENSO. HACE UNA SEMANA ESTUVO HOSPITALIZADO PORQUE TUVO UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO YA QUE MIENTRAS MANEJABA SE QUEDÓ DORMIDO, EL PACIENTE REFIERE QUE DUERME BIEN PERO SIEMPRE SE SIENTE CANSADO. LO ENVÍAN CON USTED BAJO SOSPECHA DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES  ES EL ESTUDIOS DE ELECCIÓN DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 58 AÑOS, OBESO E HIPERTENSO. HACE UNA SEMANA ESTUVO HOSPITALIZADO PORQUE TUVO UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO YA QUE MIENTRAS MANEJABA SE QUEDÓ DORMIDO, EL PACIENTE REFIERE QUE DUERME BIEN PERO SIEMPRE SE SIENTE CANSADO. LO ENVÍAN CON USTED BAJO SOSPECHA DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES  ES EL ESTUDIO INICIAL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 23 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR RONQUERA ÁSPERA, TOS Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. EL PACIENTE REFIERE QUE TAMBIÉN HA TENIDO FIEBRE Y  HACE UNA SEMANA INICIÓ CON UN CUADRO GRIPAL QUE SE AUTOLIMITÓ. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 12 RPM, T 37.8° C, TA 123/67 MM HG. SE OBSERVA ERITEMA DE EPIGLOTIS Y ARITENOIDES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE?

MUJER DE 19 AÑOS  QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR RONQUERA, TOS Y MALESTAR GENERAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. EL PACIENTE REFIERE QUE TAMBIÉN HA TENIDO FIEBRE Y  HACE UNA SEMANA INICIÓ CON UN CUADRO GRIPAL QUE SE AUTOLIMITÓ. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. FC 77 LPM, FR 14 RPM, T 37.9° C, TA 120/65 MM HG. EN CAVIDAD BUCAL  SE OBSERVA ERITEMA DE EPIGLOTIS Y ARITENOIDES.

¿CUÁL ES EL LA ETIOLOGÍA  MAS FRECUENTE EN ESTA ENTIDAD PATOLÓGICA?

HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR FARINGEO, TOS Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN.  TAMBIÉN HA TENIDO FIEBRE Y  HACE UNA SEMANA INICIÓ CON UN CUADRO GRIPAL QUE SE AUTOLIMITÓ. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. Y SIGNOS VITALES NORMALES,  SE OBSERVA ERITEMA DE EPIGLOTIS Y ARITENOIDES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE?

JOVE DE 14 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A MALESTAR GENERAL, FIEBRE, ODINOFAGIA Y CEFALEA DE UN DÍA DE EVOLUCIÓN. NIEGA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES O DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 18 RPM, T 38.1° C, TA 100/60 MM HG. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA UN EXUDADO FARÍNGEO Y AMIGDALINO PURULENTO, PETEQUIAS PALATINAS, FARINGE HIPERÉMICA Y ADENOPATÍAS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSAS.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN SU PADECIMIENTO?

JOVE DE 14 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A MALESTAR GENERAL, FIEBRE, ODINOFAGIA Y CEFALEA DE UN DÍA DE EVOLUCIÓN. NIEGA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES O DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 18 RPM, T 38.1° C, TA 100/60 MM HG. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA UN EXUDADO FARÍNGEO Y AMIGDALINO PURULENTO, PETEQUIAS PALATINAS, FARINGE HIPERÉMICA Y ADENOPATÍAS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSAS.

¿CUÁL ES EL  MÉTODO DIAGNÓSTICO MÁS ADECUADO PARA ESTE CASO?

HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A TABAQUISMO ESTADIO I, DIAGNOSTICADO HACE 5 AÑOS TRATADO CON BRONCODILATADORES A DEMANDA SIN EXACERBACIONES PREVIAS; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS, ADEMÁS REFIERE QUE LA TOS Y EXPECTORACIÓN QUE TIENE DE MANERA CRÓNICA HAN AUMENTADO Y ESTA ÚLTIMA AHORA ES DE CARACTERÍSTICA MUCOPURULENTA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 24RPM, FC: 103LPM, TA: 110/60MM HG, T: 38°C, SATO2:92%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 15G/DL, HTO 45%, LEUCOS 9,800.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A TABAQUISMO ESTADIO I, DIAGNOSTICADO HACE 5 AÑOS TRATADO CON BRONCODILATADORES A DEMANDA SIN EXACERBACIONES PREVIAS; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS, ADEMÁS REFIERE QUE LA TOS Y EXPECTORACIÓN QUE TIENE DE MANERA CRÓNICA HAN AUMENTADO Y ESTA ÚLTIMA AHORA ES DE CARACTERÍSTICA MUCOPURULENTA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 24RPM, FC: 103LPM, TA: 110/60MM HG, T: 38°C, SATO2:92%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 15G/DL, HTO 45%, LEUCOS 9,800.

¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES AGENTES IMPLICADOS EN LA EXACERBACIÓN DE EPOC?

HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A TABAQUISMO ESTADIO I, DIAGNOSTICADO HACE 5 AÑOS TRATADO CON BRONCODILATADORES A DEMANDA SIN EXACERBACIONES PREVIAS; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS, ADEMÁS REFIERE QUE LA TOS Y EXPECTORACIÓN QUE TIENE DE MANERA CRÓNICA HAN AUMENTADO Y ESTA ÚLTIMA AHORA ES DE CARACTERÍSTICA MUCOPURULENTA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 24RPM, FC: 103LPM, TA: 110/60MM HG, T: 38°C, SATO2:92%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 15G/DL, HTO 45%, LEUCOS 9,800.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO MÁS ADECUADO?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

SE REALIZA ESPIROMETRÍA  CON FEV 60. ¿CUÁL ES LA MORTALIDAD A 3 AÑOS?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

¿QUÉ ESTUDIO SE DEBE REALIZAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

¿CUÁLES SON LOS FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO?

HOMBRE DE 48 AÑOS TRABAJADOR EN UNA MINA DE CUARZO DESDE HACE 27 AÑOS DONDE DE MANERA OCASIONAL UTILIZA EQUIPO DE PROTECCIÓN. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO PORQUE HACE 6 MESES SE LE DIAGNÓSTICO SILICOSIS CRÓNICA, REFIERE QUE EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES HA BAJADO 5 KILOS DE PESO Y ADEMÁS TIENE ABUNDANTE TOS CON EXPECTORACIÓN.

¿QUÉ DEBE DESCARTAR EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 54 AÑOS, SEDENTARIO Y CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL DEBIDO A QUE REFIERE CANSANCIO EXCESIVO, SOMNOLENCIA EN EL DÍA Y EN OCASIONES CEFALEAS MATUTINAS ADEMÁS, HA NOTADO DISMINUCIÓN EN SU RENDIMIENTO LABORAL. ACTUALMENTE VIVE SÓLO PERO SU PAREJA ANTERIOR SE QUEJABA DE QUE RONCABA MUCHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA IMC DE 28  Y “CUELLO EN TORO”.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

LACTANTE DE 17 MESES TRAIDO A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DIAS FIEBRE PERSISTENTE DE 39ºC, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACION, EL DIA DE AYER SE AGREGO TOS PRODUCTIVA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRAN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO QUE SOLICITA UNA RADIOGRAFIA DE TORAX. EN ELLA , SE OBSERVA CONDENSACION EN BASE PULMONAR DERECHA, SU SOSPECHA DIAGNOSTICA, ES NEUMONIA BACTERIANA.

¿CUAL ES LA VACUNA CONTRA NEUMOCOCO QUE SE APLICA A LOS NIÑOS EN MEXICO?

LACTANTE DE 17 MESES TRAIDO A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DIAS FIEBRE PERSISTENTE DE 39ºC, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACION, EL DIA DE AYER SE AGREGO TOS PRODUCTIVA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRAN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO QUE SOLICITA UNA RADIOGRAFIA DE TORAX. EN ELLA , SE OBSERVA CONDENSACION EN BASE PULMONAR DERECHA, SU SOSPECHA DIAGNOSTICA, ES NEUMONIA BACTERIANA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES VACUNAS ESTA CONTRAINDICADA EN PACIENTES ALÉRGICOS AL HUEVO?

LACTANTE DE 17 MESES TRAIDO A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DIAS FIEBRE PERSISTENTE DE 39ºC, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACION, EL DIA DE AYER SE AGREGO TOS PRODUCTIVA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRAN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO QUE SOLICITA UNA RADIOGRAFIA DE TORAX. EN ELLA , SE OBSERVA CONDENSACION EN BASE PULMONAR DERECHA, SU SOSPECHA DIAGNOSTICA, ES NEUMONIA BACTERIANA.

¿CUAL ES LAPRINCIPAL CAUSA DE BACTEREMIA, MENINGITIS BACTERIANA, NEUMONIA BACTERIANA Y OTITIS MEDIA AGUDA EN MENORES DE 2 AÑOS ?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CRISIS ASMÁTICAS DE REPETICIÓN LA ÚLTIMA HACE 2 AÑOS, ACUDE A CONSULTA PORQUE DESEA CONOCER SU ESTADO ACTUAL YA QUE REFIERE NUNCA SE LE HA REALIZADO NINGÚN ESTUDIO PULMONAR.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CONSIDERA NECESARIO PARA VALORAR A ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 42 AÑOS QUE PADECE OBESIDAD MÓRBIDA. ACUDE POR UN CUADRO DE UN AÑO CARACTERIZADO POR SOMNOLENCIA DIURNA, RONQUIDOS NOCTURNOS Y HA TENIDO UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO POR QUEDARSE DORMIDO. A LA EXPLORACIÓN: TA 140 MM HG, FC 9 LPM, S02 92%, CUELLO CORTO Y ANCHO,OBESIDAD CENTRÍPETA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 18 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA Y, SIBILANCIAS EN LA INFANCIA SOBRETODO EN TEMPORADA DE INVIERNO, NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO DOMICILIARIO Y A LOS 3 AÑOS HOSPITALIZADO POR DIFICULTAD RESPIRATORIA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS Y DISNEA E INCLUSO INCAPACIDAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO; REFIERE QUE ESTE MISMO CUADRO (TOS Y DISNEA) LO PRESENTÓ HACE UNA SEMANA PERO CEDIÓ DE MANERA ESPONTÁNEA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE APRECIAN SIBILANCIAS CON LA ESPIRACIÓN FORZADA.

¿CUÁL ES SU DIAGNOSTICO CLÍNICO PRESUNTIVO?

HOMBRE DE 18 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA Y, SIBILANCIAS EN LA INFANCIA SOBRETODO EN TEMPORADA DE INVIERNO, NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO DOMICILIARIO Y A LOS 3 AÑOS HOSPITALIZADO POR DIFICULTAD RESPIRATORIA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS Y DISNEA E INCLUSO INCAPACIDAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO; REFIERE QUE ESTE MISMO CUADRO (TOS Y DISNEA) LO PRESENTÓ HACE UNA SEMANA PERO CEDIÓ DE MANERA ESPONTÁNEA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE APRECIAN SIBILANCIAS CON LA ESPIRACIÓN FORZADA.

¿CUÁL ES SU CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE GRAVEDAD?

MUJER DE 24 AÑOS, CON ANTECEDENTE  FAMILIAR DE ASMA  Y  ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS DE DERMATITIS ATÓPICA Y, SIBILANCIAS EN LA INFANCIA LA CUAL NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO. ACTUALMENTE  ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR TOS Y DISNEA NOCTURNAS  REFIERE QUE ESTE MISMO CUADRO LO PRESENTÓ EN VARIAS OCACIONES DURANTE TODO EL MES DE MANERA ESPONTÁNEA Y DE FORMA NOCTURNA. EL CUAL SE LE DIAGNOSTICO CON ASMA.

SI NUESTRO PACIENTE AVANSARA A ASMA  PERSISTENTE SEVERO ¿QUE FUNSIÓN PULMONAR EN BASE AL FEV1 OBTENDRIA?

HOMBRE DE 22AÑOS, ASMA DE DIFICIL CONTROL , SIBILANCIAS EN LA INFANCIA,  TRATAMIENTO DOMICILIARIO INTERMITENTE  Y A LOS 2 AÑOS HOSPITALIZADO POR ASMA, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS Y DISNEA Y SIVILANCIAS,   ESTE MISMO CUADRO SE EXACERBO CONTINUAMENTE EN ESTA SEMANA CUANDO COMENZO LA TEMPORADA INVERNAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE APRECIAN SIBILANCIAS CON LA ESPIRACIÓN FORZADA Y FEV1 DEL 70 %

¿CUÁL ES  TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE EN RELACION A LA FEV1?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR  RINORREA PURULENTA Y FIEBRE. LA PACIENTE REFIERE QUE ESTOS SÍNTOMAS INICIARON HACE POCO MÁS DE 3 MESES Y NO HAN MEJORADO A PESAR DE INGERIR MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. FUMA UNA CAJETILLA Y MEDIA AL DÍA DESDE HACE 18 AÑOS. FC 89 LPM, FR 19 RPM, T 37.9° C, TA 100/67 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD CON  RINORREA PURULENTA Y FIEBRE. EL  PACIENTE INICIO  DESDE HACE  14 SEMANAS Y NO HAN MEJORADO A PESAR DE INGERIR MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE ACUERDO A SU DURACIÓN ?

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS TIENE USTED UN PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR, LE REALIZA UN ELECTROCARDIOGRAMA EL CUAL SE DESCRIBE COMO : (S1 Q3 T3  CON INVERSIÓN TOTAL DE V1 A V4).

¿CUÁL ES EL HALLAZGO ENCONTRADO EN EL ESTUDIO?

SE ENCUENTRA PASANDO VISITA EN EN EL SALA DE RECUPERACIÓN POSTQUIRURGICA, DONDE PRESENCIA A SU PACIENTE DE 50 AÑOS  CON TAQUICARDIA DE 110 Y POSTERIORMENTE UN SINCOPE QUIEN SE ENCONTRABA POSTOPERADO DE PROTESIS DE CADERA,  E INMEDIATAMENTE SE LE REALIZA UN ELECTROCARDIOGRAMA DONDE OBSERVA USTED  (S1 Q3 T3  CON INVERSIÓN TOTAL DE V1 A V4).

¿CUALES CRITERIOS CLÍNICOS UTILIZARIA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN SU PACIENTE ?

MUJER DE 68 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES E HIPERTENSIÓN; ADEMÁS HACE DOS SEMANAS TUVO UNA CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA MOTIVO POR EL CUAL ESTUVO EN CAMA APROXIMADAMENTE 5 DÍAS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE NOTÓ HINCHADA LA PIERNA DERECHA Y ADEMÁS DICE TENER DIFICULTAD PARA RESPIRAR. A LA EXPLORACIÓN FC 104LPM, FR 24RPM, TA 110/75MM HG, T 37°C. DESTACA LA PRESENCIA DE AUMENTO DE VOLUMEN Y DOLOR EN LA REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA CON UNA DORSIFLEXIÓN FORZADA DEL PIE.

¿DE ACUERDO A LA PROBABILIDAD DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR  ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ASMA DIAGNOSTICADO HACE 8 AÑOS. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL A VALORACIÓN TRIMESTRAL, SU TRATAMIENTO ACTUAL ES ÚNICAMENTE AGONISTAS-B2 DE ACCIÓN RÁPIDA POR RAZÓN NECESARIA LOS CUALES UTILIZÓ EN UNA SOLA OCASIÓN.

¿CUÁL ES EL CONTROL DE SU PADECIMIENTO DE BASE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ASMA DIAGNOSTICADO HACE 8 AÑOS. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL A VALORACIÓN TRIMESTRAL, SU TRATAMIENTO ACTUAL ES ÚNICAMENTE AGONISTAS-B2 DE ACCIÓN RÁPIDA POR RAZÓN NECESARIA LOS CUALES UTILIZÓ EN UNA SOLA OCASIÓN.

¿CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE PASO DE SU TRATAMIENTO EN CASO DE NO RESPONDER A LOS GLUCOCORTICOIDES INHALADOS EN DOSIS BAJAS + AGONISTA B2 DE ACCIÓN LARGA?

JOVE DE 14 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A MALESTAR GENERAL, FIEBRE, ODINOFAGIA Y CEFALEA DE UN DÍA DE EVOLUCIÓN. NIEGA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES O DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 18 RPM, T 38.1° C, TA 100/60 MM HG. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA UN EXUDADO FARÍNGEO Y AMIGDALINO PURULENTO, PETEQUIAS PALATINAS, FARINGE HIPERÉMICA Y ADENOPATÍAS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

¿CUÁL ES EL MANEJO MAS ADECUADO EN ESTE PACIENTE?

NIÑA DE 8 AÑOS. ACUDE CONTIGO PORQUE TIENE TOS, SIBILANCIAS Y DISNEA NOCTURNA DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN. SOLICITAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA POR SOSPECHA DE ASMA.

¿CÓMO ESPERARÍAS ENCONTRAR LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA SI PADECIERA ASMA?