12.NEFROLOGÍA #2 (5 INTENTOS)

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿ CON CUÁL ESTUDIO CONFIRMARÍA SU DIAGNÓSTICO ?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?

NIÑO DE 5 AÑOS PREVIAMENTE SANO. HACE 8 SEMANAS TUVO FARINGOAMIGDALITIS NO TRATADA. ACUDE PORQUE AYER INICIÓ CON OLIGURIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100 MM HG, FC 100 LPM, FR 22, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. CREATININA 2.8, C3 BAJO, C4 NORMAL, EXAMEN GENERAL DE ORINA CON PROTEÍNAS ++, ERITROCITOS ++++.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

NIÑO DE 5 AÑOS PREVIAMENTE SANO. HACE 8 SEMANAS TUVO FARINGOAMIGDALITIS NO TRATADA. ACUDE PORQUE AYER INICIÓ CON OLIGURIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100 MM HG, FC 100 LPM, FR 22, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. CREATININA 2.8, C3 BAJO, C4 NORMAL, EXAMEN GENERAL DE ORINA CON PROTEÍNAS ++, ERITROCITOS ++++.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOGÉNICO POR EL QUE SUCEDE ESTA GLOMERULONEFRITIS?

NIÑO DE 5 AÑOS PREVIAMENTE SANO. HACE 8 SEMANAS TUVO FARINGOAMIGDALITIS NO TRATADA. ACUDE PORQUE AYER INICIÓ CON OLIGURIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100 MM HG, FC 100 LPM, FR 22, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. CREATININA 2.8, C3 BAJO, C4 NORMAL, EXAMEN GENERAL DE ORINA CON PROTEÍNAS ++, ERITROCITOS ++++.

¿CUÁL ES EL SITIO DEL GLOMÉRULO DONDE SE ENCUENTRA LA LESIÓN?

NIÑO DE 5 AÑOS PREVIAMENTE SANO. HACE 8 SEMANAS TUVO FARINGOAMIGDALITIS NO TRATADA. ACUDE PORQUE AYER INICIÓ CON OLIGURIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100 MM HG, FC 100 LPM, FR 22, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. CREATININA 2.8, C3 BAJO, C4 NORMAL, EXAMEN GENERAL DE ORINA CON PROTEÍNAS ++, ERITROCITOS ++++.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO REFIERE INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN. EN ESTA OCASIÓN, ACUDE POR FIEBRE, DOLOR EN REGIÓN LUMBAR Y VÓMITO EN DOS OCASIONES. MANIFIESTA PUJO, TENESMO VESICAL Y NEUMATURIA. SE HA INICIADO ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL HACE TRES DÍAS, NO OBSTANTE, HA PROGRESADO A CHOQUE SÉPTICO.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO PARACLINICO INICIAL  EN SU PACIENTE?

PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO REFIERE INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN. EN ESTA OCASIÓN, ACUDE POR FIEBRE, DOLOR EN REGIÓN LUMBAR Y VÓMITO EN DOS OCASIONES. MANIFIESTA PUJO, TENESMO VESICAL Y NEUMATURIA. SE HA INICIADO ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL HACE TRES DÍAS, NO OBSTANTE, HA PROGRESADO A CHOQUE SÉPTICO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGÍA?

HOMBRE DE 64 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN EN TRATAMIENTO IRREGULAR CON CAPTOPRIL E INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA SECUNDARIA. SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA Y OLIGURIA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN; A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON SIGNOS VITALES FC 115LPM, FR 18RPM, T 37°C, TA 150/90MM/HG, CAMPOS PULMONARES CON  ESTERTORES BASALES, PRECORDIO HIPERDINÁMICO Y EXTREMIDADES FRÍAS. SE SOLICITAN LABORATORIOS DESTACÁNDOSE EN LA QUÍMICA SANGUÍNEA: CRS 1.6MG/DL, BUN 40MG/DL Y EN EGO: OSM 580MOSM/KG, NA EN ORINA 16MEQ/L, FENA CALCULADO 0.7% Y SEDIMENTO URINARIO CON CILINDROS HIALINOS.

¿CUÁL ES LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA CLÍNICA DE SU PACIENTE?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO. REFIERE QUE SE HA PROPUESTO UNA NEFRECTOMÍA Y NO ESTÁ SEGURO DE ACEPTAR ESE TRATAMIENTO.

¿CUÁL ES EL HALLAZGO HISTOLÓGICO QUE CARACTERIZA ESTA ENFERMEDAD?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO. REFIERE QUE SE HA PROPUESTO UNA NEFRECTOMÍA Y NO ESTÁ SEGURO DE ACEPTAR ESE TRATAMIENTO.

¿CUÁL ES ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO. REFIERE QUE SE HA PROPUESTO UNA NEFRECTOMÍA Y NO ESTÁ SEGURO DE ACEPTAR ESE TRATAMIENTO.

¿CUÁL EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTOS PACIENTES?

HOMBRE DE 78 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO. ACUDE AL HOSPITAL POR DOLOR EN HIPOGASTRIO. REFIERE QUE TIENE ALGUNOS MESES CON PROBLEMAS PARA ORINAR, CHORRO DÉBIL Y POLAQUIURIA. A LA EXPLORACIÓN DESTACA GLOBO VESICAL PALPABLE Y NO ACEPTA REALIZACIÓN DE TACTO RECTAL. EN EL EXAMEN DE LA SANGRE SE DETECTA UNA CREATININA SÉRICA DE 3.4 MG/DL Y UN POTASIO DE 6 MEQ/L. USG RENAL REPORTA RIÑONES DE TAMAÑO NORMAL CON MODERADA DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 78 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO. ACUDE AL HOSPITAL POR DOLOR EN HIPOGASTRIO. REFIERE QUE TIENE ALGUNOS MESES CON PROBLEMAS PARA ORINAR, CHORRO DÉBIL Y POLAQUIURIA. A LA EXPLORACIÓN DESTACA GLOBO VESICAL PALPABLE Y NO ACEPTA REALIZACIÓN DE TACTO RECTAL. EN EL EXAMEN DE LA SANGRE SE DETECTA UNA CREATININA SÉRICA DE 3.4 MG/DL Y UN POTASIO DE 6 MEQ/L. USG RENAL REPORTA RIÑONES DE TAMAÑO NORMAL CON MODERADA DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA.

¿CUÁL ES LA CAUSA DEL PADECIMIENTO?

HOMBRE DE 78 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO. ACUDE AL HOSPITAL POR DOLOR EN HIPOGASTRIO. REFIERE QUE TIENE ALGUNOS MESES CON PROBLEMAS PARA ORINAR, CHORRO DÉBIL Y POLAQUIURIA. A LA EXPLORACIÓN DESTACA GLOBO VESICAL PALPABLE Y NO ACEPTA REALIZACIÓN DE TACTO RECTAL. EN EL EXAMEN DE LA SANGRE SE DETECTA UNA CREATININA SÉRICA DE 3.4 MG/DL Y UN POTASIO DE 6 MEQ/L. USG RENAL REPORTA RIÑONES DE TAMAÑO NORMAL CON MODERADA DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 69 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR HEMATURIA MACROSCÓPICA QUE NOTÓ ESTA MAÑANA. HA TENIDO DOLOR ABDOMINAL EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS PERO NO LE DIO IMPORTANCIA Y HA AUMENTADO GRADUALMENTE LOS ÚLTIMOS DÍAS. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: OBESIDAD GRADO II, TABAQUISMO 1.5 CAJETILLAS HACE 20 AÑOS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO. FC 80 LPM, FR 22 RPM, T 37.4° C, TA 133/77 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA Y SE PALPA UNA MASA EN ESA MISMA ZONA. SE DECIDE REALIZAR ESTUDIOS DE GABINETE COMPLEMENTARIOS.

¿CUÁL ES EL SÍNDROME PARANEOPLÁSICO QUE SE ENCUENTRA CON MAYOR FRECUENCIA EN ESTA ENTIDAD ?

HOMBRE DE 69 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR HEMATURIA MACROSCÓPICA QUE NOTÓ ESTA MAÑANA. HA TENIDO DOLOR ABDOMINAL EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS PERO NO LE DIO IMPORTANCIA Y HA AUMENTADO GRADUALMENTE LOS ÚLTIMOS DÍAS. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: OBESIDAD GRADO II, TABAQUISMO 1.5 CAJETILLAS HACE 20 AÑOS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO. FC 80 LPM, FR 22 RPM, T 37.4° C, TA 133/77 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA Y SE PALPA UNA MASA EN ESA MISMA ZONA. SE DECIDE TOMAR BIOPSIA.

¿CUÁL SERIA LA ESTIRPE HISTOLOGICA MAS FRECUENTE DE SU PADECIMIENTO?

DURANTE UNA SESIÓN DE ORIENTACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES CON INSUFICIENCIA RENAL CANDIDATOS A DIÁLISIS PERITONEAL SE LES EXPLICAN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD Y SUS POSIBLES COMPLICACIONES.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA TODAS LAS ETAPAS DE LA NEFROPATÍA CRÓNICA?

MUJER DE 55 AÑOS DIABÉTICA DE 16 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CON  INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL, ACTUALMENTE EN HEMODIÁLISIS.

ANTE UNA HIPOTENSION, ¿CUÁL SERIA LA MEDIDA MAS INDICADA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 47 AÑOS DE EDAD, CON TUMOR GIGANTE DE OVARIO QUE OBSTRUYE GRAN PARTE DEL ABDOMEN. INGRESA PARA CIRUGÍA DE URGENCIA POR ANURIA DE 24HRS DE EVOLUCIÓN CON SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN URETERAL BILATERAL

¿QUE ES LO MÁS PROBABLE  QUE LA OBSTRUCCIÓN ESTÉ GENERANDO EN SU FASE INICIAL?

MUJER DE 72 AÑOS HIPERTENSA DESDE HACE 30 AÑOS, ACTUALMENTE EN CONTROL CON CAPTOPRIL. POSTERIOR A LA INGESTA DE SALMÓN AHUMADO PRESENTA 15 EVACUACIONES LÍQUIDAS ABUNDANTES Y 10 VÓMITOS EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS. EN LA EXPLORACIÓN SE LE ENCUENTRA CON DATOS DE DESHIDRATACIÓN SEVERA. EL LABORATORIO REPORTA NA 150 MEQ/L, K 2.3MEQ/L, DENSIDAD URINARIA 1.025, UREA DE 60, CREATININA 2.2.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE LA  INSUFICIENCIA?

MUJER DE 72 AÑOS HIPERTENSA DESDE HACE 30 AÑOS, ACTUALMENTE EN CONTROL CON CAPTOPRIL. POSTERIOR A LA INGESTA DE SALMÓN AHUMADO PRESENTA 15 EVACUACIONES LÍQUIDAS ABUNDANTES Y 10 VÓMITOS EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS. EN LA EXPLORACIÓN SE LE ENCUENTRA CON DATOS DE DESHIDRATACIÓN SEVERA. EL LABORATORIO REPORTA NA 150 MEQ/L, K 2.3MEQ/L, DENSIDAD URINARIA 1.025, UREA DE 60, CREATININA 2.2.

¿CUÁL ES EL FACTOR FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE DEL PADECIMIENTO ACTUAL DEL PACIENTE?

MUJER DE 72 AÑOS HIPERTENSA DESDE HACE 30 AÑOS, ACTUALMENTE EN CONTROL CON CAPTOPRIL. POSTERIOR A LA INGESTA DE SALMÓN AHUMADO PRESENTA 15 EVACUACIONES LÍQUIDAS ABUNDANTES Y 10 VÓMITOS EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS. EN LA EXPLORACIÓN SE LE ENCUENTRA CON DATOS DE DESHIDRATACIÓN SEVERA. EL LABORATORIO REPORTA NA 150 MEQ/L, K 2.3MEQ/L, DENSIDAD URINARIA 1.025, UREA DE 60, CREATININA 2.2.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INDICADO EN EL PACIENTE?

MUJER DE 53 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y OSTEOPOROSIS.

¿QUE RESTRICCIÓN NUTRICIONAL LE SUGIERE USTED CON EL OBJETIVO DE NO INCREMENTAR SU ENFERMEDAD ÓSEA?

MUJER DE 48 AÑOS DIABÉTICA Y CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL, ACTUALMENTE EN PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA. EL ÚLTIMO CULTIVO DE LÍQUIDO PERITONEAL PRESENTA CRECIMIENTO BACTERIANO.

¿CUÁL ES  EL AGENTE CAUSAL MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADO A LA INFECCIÓN DEL CATÉTER?

MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO DESDE LOS 30 AÑOS DE EDAD, HACE SEIS MESES PRESENTÓ UNA FUERTE RECAÍDA DE LA ENFERMEDAD CON ASOCIACIÓN DE NEFRITIS LÚPICA. POR TAL MOTIVO, SE INICIÓ TRATAMIENTO CON CICLOS DE CICLOFOSFAMIDA + METILPREDNISOLONA. DURANTE LA CONSULTA DE CONTROL, SE OBSERVA MARCADA PANCITOPENIA EN LA BIOMETRÍA HEMÁTICA.

CONSIDERAMOS QUE LA CICLOFOSFAMIDA ESTÁ LESIONANDO LAS CÉLULAS PRECURSORAS SANGUÍNEAS DEBIDO A QUE ES:

MASCULINO DE 26 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE UROLITIASIS YA EN CONTROL Y SEGUIMIENTO.

¿CUÁL SERA LA SIGUIENTE RECOMENDACIÓN CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR EL RIESGO DE RECURRENCIA?

MASCULINO DE 48 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL, EN PROGRAMA DE DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA. INGRESA A URGENCIAS CON DATOS DE PROBABLE PERITONITIS. SE ENVÍA LIQUIDO PERITONEAL A LABORATORIO PARA SU ANÁLISIS Y CULTIVO.

CON BASE EN EL CITOQUÍMICO BASTARÁ PARA CONSIDERARSE DIAGNÓSTICO EL SIGUIENTE REPORTE.

PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO REFIERE INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN. EN ESTA OCASIÓN, ACUDE POR FIEBRE, DOLOR EN REGIÓN LUMBAR Y VÓMITO EN DOS OCASIONES. MANIFIESTA PUJO, TENESMO VESICAL Y NEUMATURIA. SE HA INICIADO ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL HACE TRES DÍAS, NO OBSTANTE, HA PROGRESADO A CHOQUE SÉPTICO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 64 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN EN TRATAMIENTO IRREGULAR CON CAPTOPRIL E INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA SECUNDARIA. SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA Y OLIGURIA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN; A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON SIGNOS VITALES FC 115LPM, FR 18RPM, T 37°C, TA 150/90MM/HG, CAMPOS PULMONARES CON  ESTERTORES BASALES, PRECORDIO HIPERDINÁMICO Y EXTREMIDADES FRÍAS. SE SOLICITAN LABORATORIOS DESTACÁNDOSE EN LA QUÍMICA SANGUÍNEA: CRS 1.6MG/DL, BUN 40MG/DL Y EN EGO: OSM 580MOSM/KG, NA EN ORINA 16MEQ/L, FENA CALCULADO 0.7% Y SEDIMENTO URINARIO CON CILINDROS HIALINOS.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES  ES LA CAUSA DE SU PADECIMIENTO?

HOMBRE DE 69 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR HEMATURIA MACROSCÓPICA QUE NOTÓ ESTA MAÑANA. HA TENIDO DOLOR ABDOMINAL EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS PERO NO LE DIO IMPORTANCIA Y HA AUMENTADO GRADUALMENTE LOS ÚLTIMOS DÍAS. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: OBESIDAD GRADO II, TABAQUISMO 1.5 CAJETILLAS HACE 20 AÑOS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO. FC 80 LPM, FR 22 RPM, T 37.4° C, TA 133/77 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA Y SE PALPA UNA MASA EN ESA MISMA ZONA. SE DECIDE REALIZAR ESTUDIOS DE GABINETE COMPLEMENTARIOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?

MUJER DE 45 AÑOS DIABÉTICA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CON DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL. ACTUALMENTE EN PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN AGUDA QUE MÁS FRECUENTE PUEDE EXPERIMENTAR ESTA PACIENTE COMO CONSECUENCIA DE LA HEMODIÁLISIS?

HOMBRE DE 50 AÑOS DIABÉTICO DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CON  INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL. ACTUALMENTE EN PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA CLASIFICACION  DEL MOMENTO DE UNA COMPLICACIÓN DE LA HEMODIÁLISIS?

HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA NO DIABÉTICA.

¿CUÁL FACTOR INCREMENTA EL RIESGO DEL PACIENTE DE DESARROLLAR INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL?

MUJER DE 39 AÑOS CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON CÓLICO URETERAL, SECUNDARIO A UROLITIASIS

¿CUAL EL ANTECEDENTE DE LA SIGUIENTE ENFERMEDAD QUE SE ASOCIA A SU PADECIMIENTO ACTUAL EL CUAL DEBE INDAGAR EN SU INTERROGATORIO?

EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DEL HOSPITAL DONDE SE ENCUENTRA REALIZANDO SU RESIDENCIA, SE HA SOLICITADO COMO REQUISITO INDISPENSABLE PARA LOS ESTUDIOS CON MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS, LA FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO CORRESPONDIENTE, ADVIRTIENDO ESPECIALMENTE SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS QUE ÉSTOS COMPUESTOS PUEDEN TENER EN LOS PACIENTES.

¿CUÁL ES UN EFECTO ADVERSO RENAL ASOCIADO AL USO DE ESTE TIPO DE MEDIO DE CONTRASTE?

HOMBRE DE 55 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 18 AÑOS DE EVOLUCIÓN. CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL.

¿CUÁL ES  UNA INDICACIÓN ABSOLUTA PARA INICIAR DIÁLISIS EN ÉSTE PACIENTE?

HOMBRE DE 60 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA CON RESULTADO DE TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR DE 35 ML/MIN/1.73M2.

¿CUÁL SERÍA SU PLAN DE ACCIÓN TERAPÉUTICO CON BASE EN ESTE RESULTADO?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD, PRESENTA DESDE HACE 4 HORAS DOLOR SÚBITO E INTENSO EN FLANCO DERECHO, CON IRRADIACIÓN A LAS REGIONES LUMBAR E INGUINAL IPSILATERAL. SE REPORTAN LABORATORIOS CON CREATININA 1.1 MG/DL, BUN DE 20, EGO: DU 1.015, PH 5.4, ERITROCITOS ++++, LEUCOCITOS +, BACTERIAS +. ULTRASONIDO RENAL REPORTA DILATACIÓN PIELOCALICIAL RENAL DERECHA.

¿DE QUE ESTAN COMPUESTOS LOS CALCULOS QUE POR FRECUENCIA SERAN ENCONTRADOS EN EL PACIENTE?

MUJER DE 76 AÑOS QUE PADECE DIABETES E HIPERTENSIÓN DESDE HACE 30 AÑOS. ACUDE POR ASTENIA Y ADINAMIA. A LA EXPLORACIÓN: TA 170/110 MM HG, FC 78 LPM, FR 18 RPM, PALIDEZ DE PIEL, CEGUERA BILATERAL, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y POLINEUROPATÍA SENSITIVO DISTAL. HB 8.4 VCM 86 BUN 100 CREAT 6.8 K 6.5 CA 7.6 P 10.2.

DE ACUERDO A LAS COMORBILIDADES DE LA PACIENTE ¿QUÉ TIPO DE FALLA RENAL PRESENTA?

MUJER DE 60 AÑOS CON ANTECEDENTES OBESIDAD, DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE MÁS DE 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN, ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO A BASE DE INSULINA CON MAL CONTROL METABÓLICO Y RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA. ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO EDEMA EN EXTREMIDADES DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN, MALESTAR GENERAL Y, DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS DE RECIENTE INICIO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 160/110MM HG, FC 80LPM, FR 17RPM. PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS ASÍ COMO HUELLAS DE RASCADO; EXTREMIDADES CON EDEMA MALEOLAR (++) Y CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES EN BASES PULMONARES. ANALÍTICA EN SANGRE DESTACA: GLUCOSA 200MG/DL, CRS 2,2MG/DL, BUN 45MG/DL, COLESTEROL 313MG/DL, ALBÚMINA 1,9G/DL, HB 11,6G/DL, HTO 34,8%, VCM 80, HCM 29. TFG 34ML/MIN/1.73M2. TIRA REACTIVA DE ORINA CON PROTEÍNAS (+) Y GLUCOSA (++). EN LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL SE ENCONTRÓ UN RIÑÓN DERECHO DE 8 CM E IZQUIERDO DE 9 CM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN ESTADIO 3 SECUNDARIA A DIABETES MELLITUS, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR DESDE HACE 2 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN TA 130/90MM HG, FC 88LPM, FR 22RPM, T 36.9°C, PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS, EDEMA MALEOLAR ++, CAMPOS PULMONARES CON AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN AMBAS BASES PULMONARES Y MATIDEZ. SE SOLICITAN EXÁMENES DE LABORATORIO EN LOS QUE DESTACA: HB 10.8G/DL, HTO 33%, VCM 83, CRS 2.8MG/DL, POTASIO 5.8MEQ/L, TFG 23 ML/MIN/1.73 M2, GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.34, HC03 18, PCO2 34.

¿EN QUE ESTADÍO DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SE ENCUENTRA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN ESTADIO 3 SECUNDARIA A DIABETES MELLITUS, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR DESDE HACE 2 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN TA 130/90MM HG, FC 88LPM, FR 22RPM, T 36.9°C, PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS, EDEMA MALEOLAR ++, CAMPOS PULMONARES CON AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN AMBAS BASES PULMONARES Y MATIDEZ. SE SOLICITAN EXÁMENES DE LABORATORIO EN LOS QUE DESTACA: HB 10.8G/DL, HTO 33%, VCM 83, CRS 2.8MG/DL, POTASIO 5.8MEQ/L, TFG 23 ML/MIN/1.73 M2, GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.34, HC03 18, PCO2 34.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO ES INDICACIÓN DE INICIAR TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL?

MUJER DE 56 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA, ACUDE A CONSULTA PARA REVISIÓN DE ESTUDIOS DE LABORATORIO DE CONTROL LOS CUALES SE MUESTRAN A CONTINUACIÓN: HEMOGLOBINA 10 G/DL, HEMATOCRITO 31 %, VCM 91, CREATININA 2.8 MG/DL, POTASIO 5.3 MEQ/DL, CALCIO 7.3 MEQ/L, FÓSFORO 5.6 MEQ/L, PTH 98 PG/ML Y 25-OH VITAMINA D 21 NG/ML.

¿CUALES ALTERACIONES DEL METABOLISMO MINERAL SON CARACTERÍSTICAS DE IRC?

HOMBRE DE 72 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL E HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA EN TRATAMIENTO CON FINASTERIDE. HACE 3 DÍAS PRESENTÓ UNA INFECCIÓN DE ORINA DOCUMENTADA POR UROCULTIVO ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICO; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE FIEBRE NO CUANTIFICADA Y EXANTEMA EN CARA Y TÓRAX. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA FC 78LPM, FR 19RPM, T 37.7°C, TA 130/90MM HG, PRESENCIA DE EXANTEMA CON HUELLAS DE RASCADO. SE SOLICITAN LABORATORIOS EN LOS QUE DESTACA LEUCOCITOS DE 7,800 CON 12% DE EOSINÓFILOS.

¿QUE DIAGNÓSTICO SE OBSERVA EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 72 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL E HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA EN TRATAMIENTO CON FINASTERIDE. HACE 3 DÍAS PRESENTÓ UNA INFECCIÓN DE ORINA DOCUMENTADA POR UROCULTIVO ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICO; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE FIEBRE NO CUANTIFICADA Y EXANTEMA EN CARA Y TÓRAX. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA FC 78LPM, FR 19RPM, T 37.7°C, TA 130/90MM HG, PRESENCIA DE EXANTEMA CON HUELLAS DE RASCADO. SE SOLICITAN LABORATORIOS EN LOS QUE DESTACA LEUCOCITOS DE 7,800 CON 12% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS CAUSA MÁS FRECUENTEMENTE NEFRITIS INTERSTICIAL?

HOMBRE DE 16 AÑOS QUE TIENE DIARREA CON INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL DESDE HACE DOS DÍAS. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG FC 110 FR 20 RPM, MUCOSAS DESHIDRATADAS. CREATININA 2.5 CON FENA 0.4%

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE LA FALLA RENAL EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 16 AÑOS QUE TIENE DIARREA CON INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL DESDE HACE DOS DÍAS. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG FC 110 FR 20 RPM, MUCOSAS DESHIDRATADAS. CREATININA 2.5 CON FENA 0.4%

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE LA FALLA RENAL EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 16 AÑOS QUE TIENE DIARREA CON INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL DESDE HACE DOS DÍAS. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG FC 110 FR 20 RPM, MUCOSAS DESHIDRATADAS. CREATININA 2.5 CON FENA 0.4%

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL  DE LA FALLA RENAL EN ESTE PACIENTE?