24.HEMATOLOGÍA #2 ( 5 INTENTOS )

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS EN TRATAMIENTO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA, ACUFENOS Y FOSFENOS DE DOS HORAS DE EVOLUCIÓN, EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA FC98LPM Y TA 180/95MM HG, RUBICUNDEZ CUTÁNEA, PLÉTORA YUGULAR Y ESPLENOMEGALIA. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON HB 21G/DL, HTO 64%, LEUCOCITOS 12,000 Y PLAQUETAS 395,000, EPO SÉRICA 1.1MU/ML (2-19).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS EN TRATAMIENTO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA, ACUFENOS Y FOSFENOS DE DOS HORAS DE EVOLUCIÓN, EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA FC98LPM Y TA 180/95MM HG, RUBICUNDEZ CUTÁNEA, PLÉTORA YUGULAR Y ESPLENOMEGALIA. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON HB 21G/DL, HTO 64%, LEUCOCITOS 12,000 Y PLAQUETAS 395,000, EPO SÉRICA 1.1MU/ML (2-19).

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SE CONSIDERA UN CRITERIO MENOR PARA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A POR PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Y APARICIÓN DE HEMATOMAS ESPONTÁNEOS, UN MES ATRÁS FUE ATENDIDA POR EPISTAXIS QUE REQUIRIÓ TAPONAMIENTO POSTERIOR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON PLAQUETAS 22,000 Y RESTO NORMAL, PERFIL VIRAL Y ANTICUERPOS PARA LUPUS NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A POR PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Y APARICIÓN DE HEMATOMAS ESPONTÁNEOS, UN MES ATRÁS FUE ATENDIDA POR EPISTAXIS QUE REQUIRIÓ TAPONAMIENTO POSTERIOR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON PLAQUETAS 22,000 Y RESTO NORMAL, PERFIL VIRAL Y ANTICUERPOS PARA LUPUS NEGATIVOS.

¿A QUE SE LE CONOCE COMO TROMBOCITOPENIA?

MUJER DE 39 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A POR PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Y APARICIÓN DE HEMATOMAS ESPONTÁNEOS, UN MES ATRÁS FUE ATENDIDA POR EPISTAXIS QUE REQUIRIÓ TAPONAMIENTO POSTERIOR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON PLAQUETAS 22,000 Y RESTO NORMAL, PERFIL VIRAL Y ANTICUERPOS PARA LUPUS NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 47 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA, PRURITO Y PLENITUD ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA 5CM DEBAJO DEL REBORDE COSTAL Y HUELLAS DE RASCADO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.3G/DL, VCM 86, HCM 30, LEUCOCITOSIS DE 158,000, NEUTRÓFILOS 45%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 12%, PLAQUETAS 205,000. CROMOSOMA FILADELFIA PRESENTE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 47 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA, PRURITO Y PLENITUD ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA 5CM DEBAJO DEL REBORDE COSTAL Y HUELLAS DE RASCADO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.3G/DL, VCM 86, HCM 30, LEUCOCITOSIS DE 158,000, NEUTRÓFILOS 45%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 12%, PLAQUETAS 205,000. CROMOSOMA FILADELFIA PRESENTE.

¿QUÉ CELULARIDAD SE ENCUENTRA AFECTADA EN LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 47 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA, PRURITO Y PLENITUD ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA 5CM DEBAJO DEL REBORDE COSTAL Y HUELLAS DE RASCADO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.3G/DL, VCM 86, HCM 30, LEUCOCITOSIS DE 158,000, NEUTRÓFILOS 45%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 12%, PLAQUETAS 205,000. CROMOSOMA FILADELFIA PRESENTE.

¿CUÁL ES LA PATOGENIA DE EL CROMOSOMA FILADELFIA?

MUJER DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA HACE UNA SEMANA Y ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON HEPARINA, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR E INFLAMACIÓN EN LA MISMA EXTREMIDAD DE LA TROMBOSIS. ANALÍTICA SANGUÍNEA DESTACA PLAQUETAS 50,000 (PREVIAS 220,000).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA HACE UNA SEMANA Y ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON HEPARINA, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR E INFLAMACIÓN EN LA MISMA EXTREMIDAD DE LA TROMBOSIS. ANALÍTICA SANGUÍNEA DESTACA PLAQUETAS 50,000 (PREVIAS 220,000).

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO CAUSA TROMBOCITOPENIA?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ANEMIA TRATADA CON B12 Y ÁCIDO FÓLICO SIN RESPUESTA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FC 92LPM, FR21RPM T37.4?, CAMPOS PULMONARES CON RUDEZA RESPIRATORIA Y PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 105FL, PLAQUETAS 200,000, LEUCOCITOS 8,000, PERFIL VITAMÍNICO DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA SIENDO ESTA HIPERCELULAR CON DISPLASIA ERITROIDE, MENOS DE 5% DE BLASTOS, PRESENCIA DE >15% DE SIDEROBLASTOS EN ANILLO Y ANOMALÍA DE PELGER-HUET.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ANEMIA TRATADA CON B12 Y ÁCIDO FÓLICO SIN RESPUESTA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FC 92LPM, FR21RPM T37.4?, CAMPOS PULMONARES CON RUDEZA RESPIRATORIA Y PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 105FL, PLAQUETAS 200,000, LEUCOCITOS 8,000, PERFIL VITAMÍNICO DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA SIENDO ESTA HIPERCELULAR CON DISPLASIA ERITROIDE, MENOS DE 5% DE BLASTOS, PRESENCIA DE >15% DE SIDEROBLASTOS EN ANILLO Y ANOMALÍA DE PELGER-HUET.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PADECIMIENTOS NO ENTRA EN LA CLASIFICACION DE LA OMS 2008 DE SMD?

¿A QUE SE LE LLAMA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR FATIGA, ADENOPATÍAS Y PLENITUD ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN DESTACAN ADENOPATÍAS CERVICALES, AXILARES E INGUINALES <1CM Y ESPLENOMEGALIA 6CM DEBAJO DEL REBORDE COSTAL. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON LEUCOCITOSIS (14,000) SIN BLASTOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ANEMIA TRATADA CON B12 Y ÁCIDO FÓLICO SIN RESPUESTA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FC 92LPM, FR21RPM T37.4?, CAMPOS PULMONARES CON RUDEZA RESPIRATORIA Y PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 105FL, PLAQUETAS 200,000, LEUCOCITOS 8,000, PERFIL VITAMÍNICO DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA SIENDO ESTA HIPERCELULAR CON DISPLASIA ERITROIDE, MENOS DE 5% DE BLASTOS, PRESENCIA DE >15% DE SIDEROBLASTOS EN ANILLO Y ANOMALÍA DE PELGER-HUET.

DE ACUERDO CON LA CLASIFICACIÓN DE LAS OMS 2008 ¿A QUE TIPO DE SINDROME MIELODISPLÁSICO PERTENECE?

HOMBRE DE 6 AÑOS, ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A QUE SU MAMÁ NOTÓ MÚLTIPLES NÓDULOS EN EL CUELLO Y DESDE HACE DOS DÍAS AUMENTO DEL VOLUMEN DE LOS TESTÍCULOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 26,000 CON >20% BLASTOS LINFOIDES EN SANGRE PERIFÉRICA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 6 AÑOS, ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A QUE SU MAMÁ NOTÓ MÚLTIPLES NÓDULOS EN EL CUELLO Y DESDE HACE DOS DÍAS AUMENTO DEL VOLUMEN DE LOS TESTÍCULOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 26,000 CON >20% BLASTOS LINFOIDES EN SANGRE PERIFÉRICA.

¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS TÍPICAS DE  LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 6 AÑOS, ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A QUE SU MAMÁ NOTÓ MÚLTIPLES NÓDULOS EN EL CUELLO Y DESDE HACE DOS DÍAS AUMENTO DEL VOLUMEN DE LOS TESTÍCULOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 26,000 CON >20% BLASTOS LINFOIDES EN SANGRE PERIFÉRICA.

¿ A QUE EDADES AFECTA MÁS FRECUENTE ESTA PATOLOGÍA?

HOMBRE DE 54 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD DE CROHN, ADEMÁS REFIERE HÁBITO DIETÉTICO VEGETARIANO ESTRICTO DESDE HACE 10 AÑOS Y  ALCOHOLISMO SOCIAL ESPORÁDICO. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE PARESTESIAS GENERALIZADAS DESDE HACE 2 MESES Y EN OCASIONES PRESENTA HECES DE CONSISTENCIA DISMINUIDA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA LA PRESENCIA DE GLOSITIS Y PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. SE SOLICITA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: ERITROCITOS 3.4X106, HB 10.1G/DL, HTO 32%, VCM 112FL, RETICULOCITOS 1%.

¿CUÁL ES EL MECANISMO RESPONSABLE DEL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE?

¿EN QUE SITIO DEL INTESTINO SE ABSORBE LA VITAMINA B-12?

MUJER DE 19 AÑOS, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR REFIRIENDO CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD, HACE SEIS MESES RECIBIÓ ESQUEMA DE TRATAMIENTO POR 4 MESES POR UN CUADRO SIMILAR. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO: ERITROCITOS 4.3X106, HB 10G/DL, HTO 32%, VCM 66FL, HCM 27PG, FERRITINA 89NG/ML (12-150), TRANSFERRINA 290MG/DL (245-370), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 25% (15-50), HIERRO 98UG/DL (60-160).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

¿CÓMO ESTA CONFORMADA LA HEMOGLOBINA FETAL?

¿CUÁL TALASEMIA ES LA MÁS FRECUENTE EN MÉXICO?

¿A QUÉ SE LE DENOMINA RASGO TALASÉMICO?

MUJER DE 19 AÑOS, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR REFIRIENDO CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD, HACE SEIS MESES RECIBIÓ ESQUEMA DE TRATAMIENTO POR 4 MESES POR UN CUADRO SIMILAR. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO: ERITROCITOS 4.3X106, HB 10G/DL, HTO 32%, VCM 66FL, HCM 27PG, FERRITINA 89NG/ML (12-150), TRANSFERRINA 290MG/DL (245-370), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 25% (15-50), HIERRO 98UG/DL (60-160).

¿A QUE EDAD SE EXPRESA CLÍNICAMENTE LA TALASEMIA BETA?

MUJER DE 19 AÑOS, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR REFIRIENDO CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD, HACE SEIS MESES RECIBIÓ ESQUEMA DE TRATAMIENTO POR 4 MESES POR UN CUADRO SIMILAR. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO: ERITROCITOS 4.3X106, HB 10G/DL, HTO 32%, VCM 66FL, HCM 27PG, FERRITINA 89NG/ML (12-150), TRANSFERRINA 290MG/DL (245-370), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 25% (15-50), HIERRO 98UG/DL (60-160).

¿QUÉ ESTIUDIO SERÍA NECESARIA REALIZAR DESCARTE DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 58 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE GANGLIOS CERVICALES Y SUPRACLAVICULARES IZQUIERDOS NO DOLOROSOS, REFIERE IVRS HACE 4 MESES PERO LOS GANGLIOS HAN PERSISTIDO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA-NORMOCRÓMICA Y EL RESTO NORMAL, SE DECIDE REALIZAR BIOPSIA EXCISIONAL DE GANGLIO LINFÁTICO DONDE REPORTAN CÉLULAS TUMORALES DE REED-STERNBERG CD15+ Y CD30+ SOBRE UN FONDO COMPUESTO POR LINFOCITOS PEQUEÑOS REACTIVOS COMPATIBLE CON LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO PREDOMINIO LINFOCÍTICO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

¿CUÁL ES LA NEOPLASIA CARACTERÍSTICA DEL LINFOMA HODGKIN ?

BASADO EN LAS CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS DE LA  CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR LA OMS DEL LINFOMA HODGKIN CLÁSICO; EL SUBTIPO QUE  SE VE MÁS COMÚNMENTE EN MUJERES JÓVENES Y CARACTERÍSTICAMENTE TIENDE A AFECTAR EL MEDIASTINO; MICROSCÓPICAMENTE SON NÓDULOS TUMORALES CON CÉLULAS LACUNARES (VARIANTE DE LA RS) RODEADOS POR BANDAS DE COLÁGENO 

¿A QUE SUBTIPO PERTENECEN ESTAS CARACTERISTICAS?

HOMBRE DE 58 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE GANGLIOS CERVICALES Y SUPRACLAVICULARES IZQUIERDOS NO DOLOROSOS, REFIERE IVRS HACE 4 MESES PERO LOS GANGLIOS HAN PERSISTIDO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA-NORMOCRÓMICA Y EL RESTO NORMAL, SE DECIDE REALIZAR BIOPSIA EXCISIONAL DE GANGLIO LINFÁTICO DONDE REPORTAN CÉLULAS TUMORALES DE REED-STERNBERG CD15+ Y CD30+ SOBRE UN FONDO COMPUESTO POR LINFOCITOS PEQUEÑOS REACTIVOS COMPATIBLE CON LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO PREDOMINIO LINFOCÍTICO.

DE ACUERDO CON LA CLASIFICACIÓN DE ANN-ARBOR-COTSWOLDS ¿A QUÉ ESTADIO PERTENECE SU PACIENTE?

ESCOLAR FEMENINA DE 6 AÑOS, ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR LESIONES PETEQUIALES EN EXTREMIDADES INFERIORES, LE DIAGNOSTICAN PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA.

¿CUÁL EL LA PRIMER LÍNEA DE TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 23 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. DESDE HACE 3 DÍAS PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN EN LA RODILLA DERECHA ACOMPAÑADO DE DOLOR INTENSO. ES VALORADO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN DONDE SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE HEMARTROSIS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE RECIBIR DE FORMA INMEDIATA SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD LA CUAL ES SOMETIDA A EXTRACCIÓN DENTAL, CON PRESENCIA DE SANGRADO LEVE PERO PERSISTENTE QUE DIFICULTA LA HEMOSTASIA, NO PRESENTA COMPLICACIONES SISTÉMICAS. ES REFERIDA AL HEMATÓLOGO EL CUAL SOLICITA ESTUDIOS DE COAGULACIÓN, REPORTÁNDOSE EN PRIMERA INSTANCIA TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO.

¿CUÁL EL ESTUDIO QUE SE REQUIERE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD LA CUAL ES SOMETIDA A EXTRACCIÓN DENTAL, CON PRESENCIA DE SANGRADO LEVE PERO PERSISTENTE QUE DIFICULTA LA HEMOSTASIA, NO PRESENTA COMPLICACIONES SISTÉMICAS. ES REFERIDA AL HEMATÓLOGO EL CUAL SOLICITA ESTUDIOS DE COAGULACIÓN, REPORTÁNDOSE EN PRIMERA INSTANCIA TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE INDICARSE ANTES DE LA SIGUIENTE EXTRACCIÓN DENTAL?

MASCULINO DE 40 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE ES TRATADO CON ANTIBIÓTICO POR UN PROCESO INFECCIOSO GASTROINTESTINAL CON COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA LA CUAL FUE RESUELTA FAVORABLEMENTE. POSTERIOR AL TRATAMIENTO Y DURANTE LOS ESTUDIOS DE CONTROL SE ENCUENTRA LEUCOPENIA SEVERA

¿CUÁL ES EL ANTIBIÓTICO QUE MUY PROBABLEMENTE RECIBIÓ Y QUE SE ASOCIA A ESTA COMPLICACIÓN DE MANERA DOSIS DEPENDIENTE?

MUJER DE 56 AÑOS EN ESTUDIO ACTUALMENTE POR PROBABLE ANEMIA FERROPRIVA, ACUDE CON RESULTADOS DE LABORATORIO DONDE USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EL SIGUIENTE HALLAZGO PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA:

MASCULINO DE 24 AÑOS CON SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.

¿CUÁL ES LA HEMOGLOBINA MAS ABUNDANTE EN LOS PACIENTES CON ÉSTE DIAGNÓSTICO?

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME ANÉMICO Y QUE COMIENZA ESTUDIO POR PROBABLE ANEMIA SECUNDARIA A DEFICIENCIA DE HIERRO. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA SUGIERE ESTE DIAGNÓSTICO.

¿QUE ES LO QUE SE ESPERA SE ELEVE CON RAPIDEZ TRAS EL TRATAMIENTO, AÚN CUANDO LOS DEPÓSITOS DE HIERRO NO ESTÉN REPUESTOS POR COMPLETO?

MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE HEMOFILIA. HACE UNA SEMANA, MIENTRAS ACUDÍA A UN CONCIERTO, SE VIO INVOLUCRADO EN UNA ESTAMPIDA, CON LO QUE SUFRIÓ MÚLTIPLES CONTUSIONES, QUE RESULTARON EN GRAVES HEMATOMAS, HEMORRAGIA CEREBRAL Y AL MENOS DOS HEMARTROSIS. DURANTE EL PASE DE VISITA NOCTURNO EL FAMILIAR REFIERE QUE, A ÚLTIMAS FECHAS, EL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA LO HA CATALOGADO CON UN TIPO DE HEMOFILIA MUY AGRESIVA.

¿CUÁL ES EL TIPO DE HEMOFILIA QUE SE CONSIDERA MÁS AGRESIVA?

CON BASE EN EL TIPO DE HEMOFILIA «A» ¿CUÁL EL SIGUIENTE FACTOR DE LA COAGULACIÓN QUE ENCONTRAREMOS DEFICIENTE?

MUJER DE 60 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO, CORROBORADA MEDIANTE LABORATORIO QUE REPORTA HEMOGLOBINA DE 9 G/DL CON MICROCITOSIS E HIPOCROMÍA.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO POR EL CUAL LA DEFICIENCIA DE HIERRO TIENE COMO EFECTO LA PRESENCIA DE ANEMIA?

MUJER DE 75 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR PADECIMIENTO DE 5 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, ADINAMIA E HIPOREXIA. HACE MES Y MEDIO SE AGREGA PALIDEZ GENERALIZADA Y DISNEA PROGRESIVA. EL DÍA DE HOY PRESENTA LIPOTIMIA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA LIGERA MEJORÍA CON LA APLICACIÓN DE O2 POR PUNTAS NASALES, LA TA ES DE 90/50, FC 110, FR 25, TEMPERATURA 37 C. TÓRAX HIPERDINÁMICO, RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTÓLICO PLURIFOCAL. SE REPORTAN LABORATORIOS CON LEUCOCITOS 3000, HEMOGLOBINA 4.5 G/DL, PLAQUETAS 100,000, GLUCOSA 200 MG/DL, BUN 23 MG/DL CREATININA 1.8 MG/DL. LA GASOMETRÍA REPORTA: PH 7.35, PO2 50 PCO2 47, SAT 88%.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 53 AÑOS QUE DURANTE SU ESTUDIO POR UN SÍNDROME ANÉMICO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN, SE IDENTIFICA DISMINUCIÓN DE SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA.

¿A QUE SE DEBE ESTE HALLAZGO FISIOPATOLÓGICO ?

MUJER DE 19 AÑOS, CAMPESINA, MANEJADA CON DFH (FENITOINA) DESDE HACE 10 AÑOS POR EPILEPSIA. ES VALORADA ACTUALMENTE POR PRESENTAR SÍNDROME ANÉMICO Y ACUDE CON REPORTE DE RESULTADOS DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA 9 G/DL, LEUCOCITOS 4500 Y VOLUMEN GLOBULAR MEDIO DE 140 FL.

¿CON QUÉ DEBE SER TRATADA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.

DURANTE LA IMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS DE SEGUIMIENTO Y ORIENTACIÓN, USTED DEBERÁ INDICAR QUE EL PACIENTE RECIBA LA SIGUIENTE VACUNA:

HOMBRE DE 30 AÑOS HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CON EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO, DE ELECCIÓN Y MÁS ÚTIL EN ESTE CASO?

HOMBRE DE 23 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE Y ASINTOMÁTICO

EN ESTE MOMENTO ¿CUÁL SERÍA  LA MEDIDA TERAPÉUTICA MÁS EFICAZ PARA DISMINUIR LA FRECUENCIA DE CRISIS?

MUJER DE 22 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE PROBABLE ANOREXIA Y QUE EN ESTE MOMENTO PRESENTA ANEMIA SECUNDARIA A DÉFICIT DE HIERRO CORROBORADA CON BIOMETRÍA HEMÁTICA

EL APORTE COMPLEMENTARIO DE HIERRO EN LA DIETA SERÁ FAVORECIDO AL ADMINISTRARSE JUNTO CON:

MUJER DE 51 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA A TERAPIA INTENSIVA POR PANCREATITIS BILIAR. DURANTE SU ESTANCIA PRESENTA EQUIMOSIS, HEMATURIA Y SANGRADO IMPORTANTE POR LOS SITIOS DE PUNCIÓN.

¿CUÁL ES  LA COMPLICACIÓN MAS PROBABLE Y QUE EXPLICA LA SINTOMATOLOGÍA REFERIDA EN LA PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS QUE POSTERIOR AL TRATAMIENTO CON TMP/SMZ POR UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PRESENTA CUADRO COMPATIBLE CON METAHEMOGLOBINEMIA

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 18 AÑOS, QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

¿CUÁL ES EL AGENTE INFECCIOSO GENERALMENTE ASOCIADO A ESTE SÍNDROME?

HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, SORDO Y MUDO, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR AGUDO EN TÓRAX, DISNEA Y FIEBRE DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TA 110/70 MM/HG, FC 100X´ TEMPERATURA 38.5C FR 22 X´. TÓRAX CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS. SE REPORTAN LABORATORIOS CON HEMOGLOBINA DE 9.5 G/DL, HEMATOCRITO 30%, LEUCOCITOS 13,500, PLAQUETAS 200,000 E ÍNDICE DE RETICULOCITOS DE 16%. SU NOVIA REFIERE QUE EL PACIENTE ES PORTADOR DE UNA HEMOGLOBINOPATÍA, DESCONOCIENDO DE CUÁL SE TRATA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 45 AÑOS HOSPITALIZADA CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA MODERADA SECUNDARIA A DEFICIENCIA DE HIERRO. LA INDICACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN ES PARA ADMINISTRAR HIERRO DEXTRAN PARENTERAL

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL INDICACIÓN PARA EL MANEJO DE HIERRO POR VÍA PARENTERAL?