04.CARDIOLOGÍA #1 (5 INTENTOS)

A 82-YEAR-OLD MAN WITH HYPERCHOLESTEROLEMIA, DIABETES AND HYPERTENSION. PRESENTS TO THE EMERGENCY ROOM BECAUSE OF A ONE-HOUR EPISODE CHARACTERIZED BY ABDOMINAL PAIN WITHOUT ANY PREVIOUS ABDOMINAL TRAUMA. PHYSICAL EXAMINATION: BP 60/30, HR 135 BPM, RR 24/MIN, OBTUNDED, PERITONEAL SIGNS, AS WELL AS DECREASED PERIPHERAL PULSE. HEMOGLOBIN 4.2, MCV 91, WBC 6,700, PLATELETS 176,000. ABDOMINAL ULTRASOUND SHOWS PRESENCE OF BLOOD IN PERITONEAL CAVITY.

WHICH IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS TENER UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN EL QUE VIAJABA SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD. AL INGRESO SE ENCUENTRA CON ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA. SIGNOS VITALES TA 80/60, FR 24 RPM, DISNEICO, FC 120 LPM, T: 36°C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA INGURGITACIÓN DE VENAS DEL CUELLO, PULSO DÉBIL Y RUIDOS CARDIACOS DE INTENSIDAD DISMINUIDA. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA LA ÚNICA ANORMALIDAD ES UNA DISMINUCIÓN DEL VOLTAJE DE TODAS LAS DERIVACIONES.

¿CUÁL ES EL PASO INICIAL EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS TENER UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN EL QUE VIAJABA SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD. AL INGRESO SE ENCUENTRA CON ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA. SIGNOS VITALES TA 80/60, FR 24 RPM, DISNEICO, FC 120 LPM, T: 36°C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA INGURGITACIÓN DE VENAS DEL CUELLO, PULSO DÉBIL Y RUIDOS CARDIACOS DE INTENSIDAD DISMINUIDA. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA LA ÚNICA ANORMALIDAD ES UNA DISMINUCIÓN DEL VOLTAJE DE TODAS LAS DERIVACIONES.

¿COMO SE LE LLAMA A LA TRIADA QUE SE OBSERVA EN EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS TENER UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN EL QUE VIAJABA SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD. AL INGRESO SE ENCUENTRA CON ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA. SIGNOS VITALES TA 80/60, FR 24 RPM, DISNEICO, FC 120 LPM, T: 36°C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA INGURGITACIÓN DE VENAS DEL CUELLO, PULSO DÉBIL Y RUIDOS CARDIACOS DE INTENSIDAD DISMINUIDA. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA LA ÚNICA ANORMALIDAD ES UNA DISMINUCIÓN DEL VOLTAJE DE TODAS LAS DERIVACIONES.

¿ EN QUE REGION SE HACE LA PERICARDIOCENTESIS?

HOMBRE DE 72 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO CRÓNICO, EN TRATAMIENTO, SUFRE TRAUMA CONTUSO EN TÓRAX Y ABDOMEN CONTRA VOLANTE DE SU AUTOMÓVIL EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. A SU LLEGADA A URGENCIAS ESTÁ CONSCIENTE, RESPONDE VERBALMENTE DE MANERA ADECUADA, VENTILA ADECUADAMENTE, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. FC 119 LPM, TA  110/60 MM HG, FR 23 RPM. ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO Y A LA PALPACIÓN PROFUNDA, REBOTE POSITIVO. LA PERISTALSIS ESTÁ AUSENTE.

¿CUÁL ES LA FRECUENCIA CARDIACA MÁXIMA DEL PACIENTE?

HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN EN TRATAMIENTO IRREGULAR CON CAPTOPRIL. SE PRESENTA A CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA PROGRESIVA Y ORTOPNEA DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON SIGNOS VITALES: FC 123 LPM, FR 20 RPM, TEMPERATURA 37°C, TA 150/90, SAO2 88%. RUIDOS CARDIACOS CON S3 PRESENTE, ESTERTORES CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES BASALES, REFLUJO HEPATOYUGULAR, EXTREMIDADES FRÍAS Y EDEMATIZADAS. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: CARDIOMEGALIA, Y CEFALIZACIÓN DE FLUJO. ECG: TAQUICARDIA SINUSAL, R PROMINENTE EN  DERIVACIONES V5-V6. CON ÍNDICE DE SOKOLOW 39MM. RESTO NORMAL.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN EN TRATAMIENTO IRREGULAR CON CAPTOPRIL. SE PRESENTA A CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA PROGRESIVA Y ORTOPNEA DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON SIGNOS VITALES: FC 123 LPM, FR 20 RPM, TEMPERATURA 37°C, TA 150/90, SAO2 88%. RUIDOS CARDIACOS CON S3 PRESENTE, ESTERTORES CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES BASALES, REFLUJO HEPATOYUGULAR, EXTREMIDADES FRÍAS Y EDEMATIZADAS. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: CARDIOMEGALIA, Y CEFALIZACIÓN DE FLUJO. ECG: TAQUICARDIA SINUSAL, R PROMINENTE EN  DERIVACIONES V5-V6. CON ÍNDICE DE SOKOLOW 39MM. RESTO NORMAL.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL PRIMER PASO EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?

HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN EN TRATAMIENTO IRREGULAR CON CAPTOPRIL. SE PRESENTA A CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA PROGRESIVA Y ORTOPNEA DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON SIGNOS VITALES: FC 123 LPM, FR 20 RPM, TEMPERATURA 37°C, TA 150/90, SAO2 88%. RUIDOS CARDIACOS CON S3 PRESENTE, ESTERTORES CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES BASALES, REFLUJO HEPATOYUGULAR, EXTREMIDADES FRÍAS Y EDEMATIZADAS. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: CARDIOMEGALIA, Y CEFALIZACIÓN DE FLUJO. ECG: TAQUICARDIA SINUSAL, R PROMINENTE EN  DERIVACIONES V5-V6. CON ÍNDICE DE SOKOLOW 39MM. RESTO NORMAL.

¿QUE DATO ELECTROCARDIOGRÁFICO SUGIERE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA?

MUJER DE 56 AÑOS HIPERTENSA, DIABÉTICA Y DISLIPIDÉMICA; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL CON IRRADIACIÓN MANDIBULAR, USTED PRESENCIA PARO CARDIORRESPIRATORIO. SE INICIAN MANIOBRAS DE RCP, NO ES POSIBLE COLOCAR UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VÍA AÉREA

¿CUAL ES SU SIGUIENTE PASO?

MUJER DE 56 AÑOS HIPERTENSA, DIABÉTICA Y DISLIPIDÉMICA; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL CON IRRADIACIÓN MANDIBULAR, USTED PRESENCIA PARO CARDIORRESPIRATORIO. SE INICIAN MANIOBRAS DE RCP, NO ES POSIBLE COLOCAR UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VÍA AÉREA

¿CUAL ES LA FRECUENCIA DE COMPRESIONES Y  VENTILACIONES QUE SE DEBE APLICAR A ESTE PACIENTE?

MUJER DE 56 AÑOS HIPERTENSA, DIABÉTICA Y DISLIPIDÉMICA; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL CON IRRADIACIÓN MANDIBULAR, USTED PRESENCIA PARO CARDIORRESPIRATORIO. SE INICIAN MANIOBRAS DE RCP, NO ES POSIBLE COLOCAR UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VÍA AÉREA

¿EN PEDIATRIA CUAL ES LA RELACIÓN COMPRESIONES RESPIRACIONES?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUAL METODO DIAGNOSTICO  NO INVASIVO, NOS PERMITIRÍA CONFIRMAR LA PATOLOGIA DE FORMA URGENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿QUÉ PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO ES EL INDICADO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO E HIPERTENSO DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN CON MAL CONTROL. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR PRECORDIAL DE TIPO OPRESIVO, IRRADIADO A BRAZO IZQUIERDO Y A MANDÍBULA, ACOMPAÑADO DE DIAFORESIS, DISNEA Y PALPITACIONES, SIGNO DE LEVINE POSITIVO. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA OBSERVAS SUPRADESNIVEL EN SEGMENTO ST EN DERIVACIONES DII, DIII, AVF. SIGNOS VITALES: TA 130/85 MM HG, FC 115, FR 22.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO  EN ESTE CASO?

HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO E HIPERTENSO DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN CON MAL CONTROL. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR PRECORDIAL DE TIPO OPRESIVO, IRRADIADO A BRAZO IZQUIERDO Y A MANDÍBULA, ACOMPAÑADO DE DIAFORESIS, DISNEA Y PALPITACIONES, SIGNO DE LEVINE POSITIVO. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA OBSERVAS SUPRADESNIVEL EN SEGMENTO ST EN DERIVACIONES DII, DIII, AVF. SIGNOS VITALES: TA 130/85 MM HG, FC 115, FR 22.

¿CUÁL ES LA ARTERIA PROBABLEMENTE OCLUIDA?

HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO E HIPERTENSO DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN CON MAL CONTROL. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR PRECORDIAL DE TIPO OPRESIVO, IRRADIADO A BRAZO IZQUIERDO Y A MANDÍBULA, ACOMPAÑADO DE DIAFORESIS, DISNEA Y PALPITACIONES, SIGNO DE LEVINE POSITIVO. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA OBSERVAS SUPRADESNIVEL EN SEGMENTO ST EN DERIVACIONES DII, DIII, AVF. SIGNOS VITALES: TA 130/85 MM HG, FC 115, FR 22.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?

ACUDE A URGENCIAS UN HOMBRE DE 75 AÑOS DIABÉTICO E HIPERTENSO POR PERCIBIR MAREO DESDE HACE 4 HORAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/70 MM HG FC 40  FR 18

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ?

ACUDE A URGENCIAS UN HOMBRE DE 75 AÑOS DIABÉTICO E HIPERTENSO POR PERCIBIR MAREO DESDE HACE 4 HORAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/70 MM HG FC 40  FR 18

¿CUAL ES EL MEDICAMENTO INICIAL QUE USARA CON SU PACIENTE?

ACUDE A URGENCIAS UN HOMBRE DE 75 AÑOS DIABÉTICO E HIPERTENSO POR PERCIBIR MAREO DESDE HACE 4 HORAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/70 MM HG FC 40  FR 18

¿CUAL ES EL MEDICAMENTO IDEAL  EN SU PACIENTE SI CAE EN PARO CARDIACO ?

HOMBRE DE 88 AÑOS QUE PADECE FIBRILACIÓN AURICULAR. ACUDE POR UN CUADRO DE UN DÍA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PALPITACIONES, TOS Y DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN: TA 200/120 MM HG, FC 145 LPM, FR 32 RPM, S02 82%, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON IMAGEN EN ALAS DE MARIPOSA Y ELECTROCARDIOGRAMA CON FIBRILACIÓN AURICULAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 88 AÑOS QUE PADECE FIBRILACIÓN AURICULAR. ACUDE POR UN CUADRO DE UN DÍA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PALPITACIONES, TOS Y DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN: TA 200/120 MM HG, FC 145 LPM, FR 32 RPM, S02 82%, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON IMAGEN EN ALAS DE MARIPOSA Y ELECTROCARDIOGRAMA CON FIBRILACIÓN AURICULAR.

¿CUÁL FUE EL PRIMER FACTOR DESENCADENANTE DE LA PATOLOGIA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS, DIABÉTICO E HIPERTENSO. ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 94 LPM, FR 18 RPM, S02 90%, ESTERTORES BASALES BILATERALES. ELECTROCARDIOGRAMA CON DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST EN DERIVACIONES V1, V2 Y AVF, TROPONINA I 450 (ALTA)

¿CUAL ES SU PRIMER  PASO A SEGUIR EN EL MANEJO ?

HOMBRE DE 56 AÑOS, DIABÉTICO E HIPERTENSO. ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 94 LPM, FR 18 RPM, S02 90%, ESTERTORES BASALES BILATERALES. ELECTROCARDIOGRAMA CON DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST EN DERIVACIONES V1, V2 Y AVF, TROPONINA I 450 (ALTA)

¿CUAL ES SU PRIMER FARMACO QUE ADMINISTRA EN EL MANEJO?

HOMBRE DE 56 AÑOS, DIABÉTICO E HIPERTENSO. ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 94 LPM, FR 18 RPM, S02 90%, ESTERTORES BASALES BILATERALES. ELECTROCARDIOGRAMA CON DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST EN DERIVACIONES V1, V2 Y AVF, TROPONINA I 450 (ALTA)

¿CUAL ES TRATAMIENTO MAS ESPECIFICO DE ELECCION EN ESTE MOMENTO?

CAMINANDO POR EL CENTRO COMERCIAL TE ENCUENTRAS CON UN INDIVIDUO DE 60 AÑOS, QUE PIERDE EL CONOCIMIENTO REPENTINAMENTE; SE DETERMINA PARO CARDIACO Y SE ACTIVA EL SISTEMA MÉDICO DE RESPUESTA A EMERGENCIA. UN EQUIPO INICIA MANIOBRAS DE RCP. POSTERIOR AL PRIMER CICLO SE COLOCA UN DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO) Y SE APLICA UNA DESCARGA.

¿EN ESTE PACIENTE CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

CAMINANDO POR EL CENTRO COMERCIAL TE ENCUENTRAS CON UN INDIVIDUO DE 60 AÑOS, QUE PIERDE EL CONOCIMIENTO REPENTINAMENTE; SE DETERMINA PARO CARDIACO Y SE ACTIVA EL SISTEMA MÉDICO DE RESPUESTA A EMERGENCIA. UN EQUIPO INICIA MANIOBRAS DE RCP. POSTERIOR AL PRIMER CICLO SE COLOCA UN DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO) Y SE APLICA UNA DESCARGA.

¿EN ESTE PACIENTE CUAL DE LOS SIGUIENTES CONSIDERA 1 CICLO DE RCP?

CAMINANDO POR EL CENTRO COMERCIAL TE ENCUENTRAS CON UN INDIVIDUO DE 60 AÑOS, QUE PIERDE EL CONOCIMIENTO REPENTINAMENTE; SE DETERMINA PARO CARDIACO Y SE ACTIVA EL SISTEMA MÉDICO DE RESPUESTA A EMERGENCIA. UN EQUIPO INICIA MANIOBRAS DE RCP. POSTERIOR AL PRIMER CICLO SE COLOCA UN DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO) Y SE APLICA UNA DESCARGA.

¿POSTERIOR A UN CICLO DE RCP CUAL ES SU SIGUIENTE PASO?

HOMBRE DE 67 AÑOS QUE PADECE HIPERTENSIÓN, DIABETES Y OBESIDAD MÓRBIDA. ACUDE POR UN CUADRO DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA, LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA Y ACTUALMENTE ES DE MEDIANOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN: TA 160/90 MM HG FC 110 S02 86%, OBESIDAD GLOBAL, REFORZAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO CARDIACO, CAMPOS PULMONARES SIN ALTERACIONES. ELECTROCARDIOGRAMA CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA SIN DATOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO DERECHO.

¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 67 AÑOS QUE PADECE HIPERTENSIÓN, DIABETES Y OBESIDAD MÓRBIDA. ACUDE POR UN CUADRO DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA, LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA Y ACTUALMENTE ES DE MEDIANOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN: TA 160/90 MM HG FC 110 S02 86%, OBESIDAD GLOBAL, REFORZAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO CARDIACO, CAMPOS PULMONARES SIN ALTERACIONES. ELECTROCARDIOGRAMA CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA SIN DATOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO DERECHO.

¿CUÁL ES EL METODO NO INVASIVO  DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO?

HOMBRE DE 67 AÑOS QUE PADECE HIPERTENSIÓN, DIABETES Y OBESIDAD MÓRBIDA. ACUDE POR UN CUADRO DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA, LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA Y ACTUALMENTE ES DE MEDIANOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN: TA 160/90 MM HG FC 110 S02 86%, OBESIDAD GLOBAL, REFORZAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO CARDIACO, CAMPOS PULMONARES SIN ALTERACIONES. ELECTROCARDIOGRAMA CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA SIN DATOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO DERECHO.

¿CUÁL ES EL ESTANDARD DE ORO PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO?

HOMBRE DE 64 AÑOS, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL ÁREA DE CARDIOLOGÍA YA QUE LE COLOCARON UN STENT CORONARIO. POSTERIOR A SU PROCEDIMIENTO SE HA DETERIORADO, SE ENCUENTRA INQUIETO  Y REFIERE DOLOR PRECORDIAL. TA 90/60 MM HG, CON DESCENSO EN LA INSPIRACIÓN DE LA TA SISTÓLICA, FC 110 LPM, AFEBRIL. A LA AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS APAGADOS, INGURGITACIÓN YUGULAR. SE SOLICITA TELE DE TÓRAX QUE MUESTRA AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA SILUETA CARDIACA. ANALÍTICA LEUCOCITOS 7.00 X 103 UL,  HB: 10 G/DL, HTO: 39% Y PERFIL ENZIMÁTICO SIN CAMBIOS RESPECTO A LOS PREVIOS, Y ECG CON ALTERNANCIA ELÉCTRICA.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 64 AÑOS, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL ÁREA DE CARDIOLOGÍA YA QUE LE COLOCARON UN STENT CORONARIO. POSTERIOR A SU PROCEDIMIENTO SE HA DETERIORADO, SE ENCUENTRA INQUIETO  Y REFIERE DOLOR PRECORDIAL. TA 90/60 MM HG, CON DESCENSO EN LA INSPIRACIÓN DE LA TA SISTÓLICA, FC 110 LPM, AFEBRIL. A LA AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS APAGADOS, INGURGITACIÓN YUGULAR. SE SOLICITA TELE DE TÓRAX QUE MUESTRA AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA SILUETA CARDIACA. ANALÍTICA LEUCOCITOS 7.00 X 103 UL,  HB: 10 G/DL, HTO: 39% Y PERFIL ENZIMÁTICO SIN CAMBIOS RESPECTO A LOS PREVIOS, Y ECG CON ALTERNANCIA ELÉCTRICA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE MOMENTO?

HOMBRE DE 64 AÑOS, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL ÁREA DE CARDIOLOGÍA YA QUE LE COLOCARON UN STENT CORONARIO. POSTERIOR A SU PROCEDIMIENTO SE HA DETERIORADO, SE ENCUENTRA INQUIETO  Y REFIERE DOLOR PRECORDIAL. TA 90/60 MM HG, CON DESCENSO EN LA INSPIRACIÓN DE LA TA SISTÓLICA, FC 110 LPM, AFEBRIL. A LA AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS APAGADOS, INGURGITACIÓN YUGULAR. SE SOLICITA TELE DE TÓRAX QUE MUESTRA AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA SILUETA CARDIACA. ANALÍTICA LEUCOCITOS 7.00 X 103 UL,  HB: 10 G/DL, HTO: 39% Y PERFIL ENZIMÁTICO SIN CAMBIOS RESPECTO A LOS PREVIOS, Y ECG CON ALTERNANCIA ELÉCTRICA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 20 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A URGENCIAS POR DOS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO EN TÓRAX Y ABDOMEN. EL PACIENTE SE MUESTRA ANSIOSO Y DIAFORÉTICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 130, FR 17, T 36°C, TA 88/59  MM HG, DOS LESIONES POR ARMA DE FUEGO EN LÍNEA MEDIA CLAVICULAR IZQUIERDA EN 6TO. ESPACIO INTERCOSTAL, Y UNO EN REGIÓN EPIGÁSTRICA. SE ESTABILIZA Y SE INGRESA A QUIRÓFANO PARA TRATAMIENTO DE LAS LESIONES POR ARMA DE FUEGO.

¿CUÁLES DE LAS SIGUIENTES HORMONAS SON RESPONSABLES DEL MECANISMO COMPENSATORIO EN ESTE PACIENTE?

DURANTE UN PASEO EN EL PARQUE DE LA CIUDAD TE ENCUENTRAS CON UN SEÑOR DE EDAD AVANZADA, SE NOTA DIAFORÉTICO Y CON LA MANO SOBRE LA  REGIÓN PRECORDIAL, SÚBITAMENTE PIERDE EL CONOCIMIENTO Y CAE AL SUELO. NO RESPONDE AL LLAMADO DEL FAMILIAR.

DESPUÉS DE VERIFICAR SEGURIDAD DEL ÁREA ¿CUAL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

DURANTE UN PASEO EN EL PARQUE DE LA CIUDAD TE ENCUENTRAS CON UN SEÑOR DE EDAD AVANZADA, SE NOTA DIAFORÉTICO Y CON LA MANO SOBRE LA  REGIÓN PRECORDIAL, SÚBITAMENTE PIERDE EL CONOCIMIENTO Y CAE AL SUELO. NO RESPONDE AL LLAMADO DEL FAMILIAR.

DESPUÉS DE VERIFICAR QUE NO TIENE PULSO  ¿CUAL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

DURANTE UN PASEO EN EL PARQUE DE LA CIUDAD TE ENCUENTRAS CON UN SEÑOR DE EDAD AVANZADA, SE NOTA DIAFORÉTICO Y CON LA MANO SOBRE LA  REGIÓN PRECORDIAL, SÚBITAMENTE PIERDE EL CONOCIMIENTO Y CAE AL SUELO. NO RESPONDE AL LLAMADO DEL FAMILIAR.

EL DESFIBRILADOR SE ENCUENTRA DISPONIBLE  Y SE OBSERVA UNA FIBRILACION VENTRICULAR ¿CUAL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CAÍDA DE SU MOTOCICLETA EN MOVIMIENTO. SUS FAMILIARES MENCIONAN QUE INICIÓ CON DOLOR TORÁCICO, ANSIEDAD, DIFICULTAD RESPIRATORIA, HASTA LLEGAR A LA  PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO.  A LA VALORACIÓN INICIAL TIENE LA  VÍA AÉREA PERMEABLE, CON HIPO MOTILIDAD DE HEMITÓRAX DERECHO, VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS. A LA PERCUSIÓN PRESENTA TIMPANISMO FRANCO Y RUIDOS RESPIRATORIOS VELADOS. FC 115 LPM, VENTILACIONES SUPERFICIALES, TA  70/30 MM HG. PALIDEZ GENERALIZADA, LLENADO CAPILAR RETARDADO.

¿CUÁL ES EL MECANISMO MÁS PROBABLE DEL CHOQUE DE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CAÍDA DE SU MOTOCICLETA EN MOVIMIENTO. SUS FAMILIARES MENCIONAN QUE INICIÓ CON DOLOR TORÁCICO, ANSIEDAD, DIFICULTAD RESPIRATORIA, HASTA LLEGAR A LA  PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO.  A LA VALORACIÓN INICIAL TIENE LA  VÍA AÉREA PERMEABLE, CON HIPO MOTILIDAD DE HEMITÓRAX DERECHO, VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS. A LA PERCUSIÓN PRESENTA TIMPANISMO FRANCO Y RUIDOS RESPIRATORIOS VELADOS. FC 115 LPM, VENTILACIONES SUPERFICIALES, TA  70/30 MM HG. PALIDEZ GENERALIZADA, LLENADO CAPILAR RETARDADO.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD, EL CUAL TRAS RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN ABDOMEN. ES TRASLADADO POR FAMILIARES, URGENCIAS. RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES, VENTILA ADECUADAMENTE, SE ENCUENTRA TAQUIPNEICO Y CONFUSO.  FC: 120 LPM, TA: 90/60 MM HG, FR: 30 RPM.

¿CUÁL ES LA PERDIDA DE SANGRE EN BASE A LA PRESENTACION CLÍNICA DEL PACIENTE?

HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD, EL CUAL TRAS RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN ABDOMEN. ES TRASLADADO POR FAMILIARES, URGENCIAS. RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES, VENTILA ADECUADAMENTE, SE ENCUENTRA TAQUIPNEICO Y CONFUSO.  FC: 120 LPM, TA: 90/60 MM HG, FR: 30 RPM.

¿CUÁL ES EL GRADO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO QUE PRESENTA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD, EL CUAL TRAS RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN ABDOMEN. ES TRASLADADO POR FAMILIARES, URGENCIAS. RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES, VENTILA ADECUADAMENTE, SE ENCUENTRA TAQUIPNEICO Y CONFUSO.  FC: 120 LPM, TA: 90/60 MM HG, FR: 30 RPM.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA REPONER EL VOLUMEN  EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A URGENCIAS POR DOLOR EPIGÁSTRICO Y VÓMITO. EL PACIENTE PADECE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESDE HACE 5 AÑOS EN TRATAMIENTO CON METFORMINA. EL DOLOR ES DE MEDIANA INTENSIDAD, INICIÓ HACE 3 HORAS MIENTRAS COCINABA, SE LOCALIZA EN REGIÓN INFRAESTERNAL Y SE ACOMPAÑÓ DE VÓMITO GASTROALIMENTARIO EN DOS OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN INICIAL, EL PACIENTE ESTÁ ANSIOSO, CON PULSO LENTO E IRREGULAR, TA 100/60 MMHG, FC 20 RPM. SE TOMA UN ELECTROCARDIOGRAMA Y SE OBTIENE EL RESULTADO SIGUIENTE:  FALLA COMPLETA DE CONDUCCIÓN AV.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO SEGUN LOS DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A URGENCIAS POR DOLOR EPIGÁSTRICO Y VÓMITO. EL PACIENTE PADECE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESDE HACE 5 AÑOS EN TRATAMIENTO CON METFORMINA. EL DOLOR ES DE MEDIANA INTENSIDAD, INICIÓ HACE 3 HORAS MIENTRAS COCINABA, SE LOCALIZA EN REGIÓN INFRAESTERNAL Y SE ACOMPAÑÓ DE VÓMITO GASTROALIMENTARIO EN DOS OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN INICIAL, EL PACIENTE ESTÁ ANSIOSO, CON PULSO LENTO E IRREGULAR, TA 100/60 MMHG, FC 20 RPM.

SI EN EL ELECTROCARDIOGRAMA  SE OBSERVARA, PROLONGACION DEL INTERVALO PR + PERDIDA ESPONTANEA DEL COMPLEJO QRS ¿DE QUE TIPO DE BLOQUEO ESTARIAMOS HABLANDO?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A URGENCIAS POR DOLOR EPIGÁSTRICO Y VÓMITO. EL PACIENTE PADECE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESDE HACE 5 AÑOS EN TRATAMIENTO CON METFORMINA. EL DOLOR ES DE MEDIANA INTENSIDAD, INICIÓ HACE 3 HORAS MIENTRAS COCINABA, SE LOCALIZA EN REGIÓN INFRAESTERNAL Y SE ACOMPAÑÓ DE VÓMITO GASTROALIMENTARIO EN DOS OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN INICIAL, EL PACIENTE ESTÁ ANSIOSO, CON PULSO LENTO E IRREGULAR, TA 100/60 MMHG, FC 20 RPM.

¿COMO SE LE LLAMA A LA PERDIDA DEL ESTIMULO DEL COMPLEJO QRS POSTERIOR A UN ALARGAMIENTO CONTINUO DEL COMPLEJO PR?

MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, LA CUAL SUFRE ASALTO EN VÍA PÚBLICA DONDE ES LESIONADA CON ARMA BLANCA EN REGIÓN ABDOMINAL, SOBRE HIPOCONDRIO DERECHO. A SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIERE DOLOR INTENSO EN REGIÓN AFECTADA, CON SANGRADO EVIDENTE POR LA HERIDA, ESCASO. SE ENCUENTRA ANSIOSA, CON FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 24 RPM,  TENSIÓN ARTERIAL 120/70 MM HG, FRECUENCIA CARDIACA 110 LPM. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS, EXTREMIDADES FRÍAS, COLORACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS NORMALES. EL ABDOMEN ES DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO, NO HAY DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿QUE DIAGNOSTICO COMPLEMENTA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 26 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR TORÁCICO EN EL HEMITÓRAX ANTERIOR IZQUIERDO, IRRADIADO AL CUELLO. EL DOLOR TIENE UN DÍA DE EVOLUCIÓN, INICIÓ SIENDO DE INTENSIDAD LEVE Y HA IDO AUMENTANDO, REFIERE QUE LAS MOLESTIAS EMPEORAN EN DECÚBITO Y CON LA RESPIRACIÓN PROFUNDA, Y MEJORAN CUANDO SE SIENTA E INCLINA EL TRONCO HACIA ADELANTE. NIEGA FIEBRE U OTRA SINTOMATOLOGÍA Y CARECE DE ANTECEDENTES MÉDICO-QUIRÚRGICOS DE INTERÉS, SOLAMENTE REFIERE INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS HACE 2 SEMANAS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES COMPLETAMENTE NORMAL; EN EL ELECTROCARDIOGRAMA SE MUESTRA INVERSIÓN DE LA ONDA T.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 26 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR TORÁCICO EN EL HEMITÓRAX ANTERIOR IZQUIERDO, IRRADIADO AL CUELLO. EL DOLOR TIENE UN DÍA DE EVOLUCIÓN, INICIÓ SIENDO DE INTENSIDAD LEVE Y HA IDO AUMENTANDO, REFIERE QUE LAS MOLESTIAS EMPEORAN EN DECÚBITO Y CON LA RESPIRACIÓN PROFUNDA, Y MEJORAN CUANDO SE SIENTA E INCLINA EL TRONCO HACIA ADELANTE. NIEGA FIEBRE U OTRA SINTOMATOLOGÍA Y CARECE DE ANTECEDENTES MÉDICO-QUIRÚRGICOS DE INTERÉS, SOLAMENTE REFIERE INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS HACE 2 SEMANAS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES COMPLETAMENTE NORMAL; EN EL ELECTROCARDIOGRAMA SE MUESTRA INVERSIÓN DE LA ONDA T.

¿CUÁL ES EL PILAR DEL TRATAMIENTO  EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 26 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR TORÁCICO EN EL HEMITÓRAX ANTERIOR IZQUIERDO, IRRADIADO AL CUELLO. EL DOLOR TIENE UN DÍA DE EVOLUCIÓN, INICIÓ SIENDO DE INTENSIDAD LEVE Y HA IDO AUMENTANDO, REFIERE QUE LAS MOLESTIAS EMPEORAN EN DECÚBITO Y CON LA RESPIRACIÓN PROFUNDA, Y MEJORAN CUANDO SE SIENTA E INCLINA EL TRONCO HACIA ADELANTE. NIEGA FIEBRE U OTRA SINTOMATOLOGÍA Y CARECE DE ANTECEDENTES MÉDICO-QUIRÚRGICOS DE INTERÉS, SOLAMENTE REFIERE INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS HACE 2 SEMANAS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES COMPLETAMENTE NORMAL; EN EL ELECTROCARDIOGRAMA SE MUESTRA INVERSIÓN DE LA ONDA T.

¿CUÁL ES EL FACTOR PREDISPONENTE MAS FRECUENTE EN SU PACIENTE ?